大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创: 胃肠肛肠疝外科 南充市中心医院
大肠癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一。根据全球癌症研究报告显示,2018年我国大肠癌新发病例超过25万人,跃居国内肿瘤发病率前5位。
得了大肠癌怎么办?
化疗?手术?
在肚子上拉个大口子?
NO!不是所有癌症都需要大手术治疗!
以往,大肠癌手术都是在腹部进行大手术,不仅留下大疤痕,创伤也很大,易引发并发症,术后恢复期也很长,即便是后来的腹腔镜手术,也要在腹部开一个小切口来完成,对患者的生理和心理产生较大的影响。
2015年以来,南充市中心医院胃肠肛肠疝外科在科主任任明扬的带领下,全面将结直肠癌微创外科经肛门全直肠系膜切除术(taTME)、经自然腔道取标本技术(NOSES)、全腔镜下体内吻合技术运用于临床,保肛、保命、保肚皮,走进大肠癌微创治疗新时代!
直肠肿瘤根治手术可以做到腹部无切口!
65岁的杨阿姨近1个月来身体倍感不适,大便中总是夹带着鲜血和粘液,忧虑的她慕名来到南充市中心医院胃肠肛肠疝外科就诊,经过检查,她被确诊患上了“直肠肿瘤”。
病情拖不得,主管医生很快为杨阿姨安排最微创的手术方式:经肛门直肠肿瘤切除+自然腔道取出术。手术切除的肿瘤可从肛门口或阴道取出,不用腹部辅助切口,极大地减少了手术的创伤,降低了手术创伤及并发症的发生,而手术彻底性和根治范围与传统的腹腔镜手术相同。术后第5天,杨阿姨康复出院。她笑称,这样一个传说中的大手术,似乎并没有想象中可怕呢!
国际先进微创手术“taTME”
9旬老人完整保肛!
93岁高龄的罗爷爷便血7个月后被诊断为直肠癌,而他的肿瘤距肛门只有5CM,按以往惯例,一般这样的病人大多行造口手术,俗称“改道”。这个消息对于他说,简直就是晴天霹雳,很久没缓过神来。如何让自己少遭罪又能治好病呢?辗转几家医院就诊后,罗爷爷的家人带着他慕名找到任明扬教授。
任明扬及团队研讨后决定为罗大爷施行taTME手术治疗。taTME手术是治疗直肠癌的一种新手术方式,通过人体的“自然腔道”来进行的手术,利用特殊的医疗装置和腔镜技术,所有手术操作从肛门里面进行,完全经肛门手术时腹部没有任何创伤,是微创中的微创,具有切除肿瘤彻底,提高低位直肠癌的手术保肛率,腹部无切口,术后肠道功能恢复时间显著缩短等优点。
术后,罗爷爷恢复良好,基本无疼痛,第二天就在家人的搀扶下下床活动了。taTME手术不仅为罗爷爷完整保肛,而且腹部无切口。一家人对任明扬教授感激不尽。
目前,像杨阿姨、罗爷爷这样的直肠癌无切口切除手术已经成为医院胃肠肛肠疝外科的常规手术。taTME手术及NOSES手术的开展使得低位直肠癌几乎全部实现保肛,吻合口漏的发生率小于1%。
厚积薄发,挂牌腹部无切口示范病房!
看似简单的手术,背后却是整个团队厚积薄发,长期提升与积累技术的过程。医院胃肠肛肠疝外科从2015年开展腹部无切口全直肠系膜切除术(taTME)手术以来,已完成了近140余例手术,数量居全国前三。
任明扬教授追求规范、先进、成熟、精准的从医理念,他说腹部无切口手术不仅仅是没有切口那么简单,手术将根治性与功能性完美结合,减轻患者痛苦的同时加速康复,不仅治疗彻底,而且患者器官功能保全更好,让患者的生理及心理创伤达到最小,是传统技术的提高和升华。
医院胃肠肛肠疝外科的微创技术历史已久,自2004年开展腹腔镜微创手术以来,至今已有15年。目前,科室可常规开展腹腔镜阑尾切除手术、腹腔镜疝修补手术、腹腔镜胃癌手术、腹腔镜急腹症手术等多项技术。
7月30日,南充市中心医院胃肠肛肠疝外科挂牌“腹部无切口示范病房”!未来,科室将充分利用“无切口”这一学科特色,造福广大的胃肠疾病患者!
胃肠肛肠疝外科与世界顶级直肠癌研究团队COLOR III trial签订合作协议
就TaTME技术治疗直肠癌研究进行深入合作
今年5月,世界顶级直肠癌研究团队COLOR III trial来医院考察,研究团队对医院胃肠肛肠疝外科在taTME技术上取得的成果表示充分的肯定。经过评估,任明扬团队的技术水平完全超出COLOR III trial研究的要求。随后,任明扬与其签订了COLOR III trial合作协议,就taTME技术治疗直肠癌研究进行深入合作。
COLOR III trial是世界顶级的直肠癌研究团队,研究的主要目的是比较直肠癌治疗新术式taTME手术与腹腔镜TME手术治疗中低位直肠癌疗效的研究。任明扬团队以高超的技术水平加盟该研究,充分表明了任明扬团队的taTME技术已迈进国际先进领域。
文 by 柏丹 李洪艳
编辑 by 李洪艳
主审 by 万俊红
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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