大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
作者丨静雨轩 雷小航
这是一个真实的案例:
那天,周护士忙了一上午,中午时,在为一患者更换液体后,转身,匆忙中踢翻了HIV初筛为阳性患者的便盆,顿时,尿液溅了她一脚,渗透了袜子。
周护士大哭,因为早晨上班途中脚被刮伤了,刚好被患者尿液浸透了……
以上素材节选公众号:妇产科护理
此时,内心惶恐的周护士怎么办?
壹
周护士:我该怎么办?
SIFIC专家:局部立即使用清水冲洗,伤口深,可以使用消毒剂进行消毒、必要时包扎。报告给医院。
贰
周护士:艾滋病?我有孩子、丈夫、家人怎么办啊?
SIFIC专家:对于HIV阳性(艾滋病)患者来说,具有传染性的暴露源包括:血液,体液,精液和阴道分泌物。脑积液,关节液,胸腔积液,腹水,心包积液,羊水也具有传染性,但其引起感染的危险程度尚不明确。
粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液,尿液及呕吐物,通常认为----不具有传染性。没有传染性就是说-----接触了也不会感染。
叁
周护士:我就是害怕,我睡不着,无心思上班?怎么办?
SIFIC专家:
2016年下发的《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册.第四版》明确了不需要暴露后预防(PEP)的情况包括:
被暴露者本身为HIV感染者。
暴露源为HIV阴性者。
暴露的体液没有感染HIV风险:眼泪、没有血迹的唾液、尿液、汗液。
因为你的焦虑与担心----必要时可以预防性治疗。
肆
SIFIC专家:周护士你已用药2天了,有不舒服吗?
周护士:我吃药后,恶心、呕吐、吃不下饭,睡不着觉,这是怎么了?
SIFIC专家:这些都是药物对胃肠道产生副作用的表现,别太焦虑和担心,你感染HIV的风险低,因为患者只是初筛阳性,真正确诊是需要一周时间,由上级疾控部门的实验室进行确诊。你的医学知识会告诉你,焦虑、担心、恐惧是会影响你的睡眠与食欲,必要时可以找医生对症处理。。。。。。。
一周后患者确诊结果出来是HIV阴性。周护士及时停药,药物副作用及时消失。
伍
周护士:今后的工作中我需要注意哪些?
遇到HIV阳性(艾滋病)患者,做好标准预防,就是洗手、接触血液体液分泌物时戴手套。我们日常接诊、护理患者无需特殊防护。认真实施标准预防即可。
入院时,做好患者入院宣教,指导及时处理大小便,以及物品的统一放置要求。
医护人员知晓HIV病毒的基本知识,避免造成恐艾心理。
周护士:我知道了,谢谢SIFIC专家!
以上内容均作为探讨,如您有不同见解,欢迎留言探讨
图文编辑:小小
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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