大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创: 德尔康尼 吕游 骨事汇
做完手术后,能不能吃鱼吃海鲜?当外科医生十年,这个问题被问起的次数≈我的总手术量。先不公布正确答案,先说说我本人认识这个问题的心路历程。
读医学院实习的时候,刚刚进临床,第一次上手术台,记得是在胸外科,一位肺癌患者。
做完手术能不能喝点鱼汤,补补身子?
于是只好尴尬地对患者笑笑说,容我请示上级医生再行定夺……
后来在临床的日子越来越长,开始明白了医学院教材上学的东西原来远远不够应付临床的,而这个问题还是反复被提及。问题的答案在上级医生那里似乎并不统一,倒是来自病人们的答案出奇一致,那就是说类似鱼汤海鲜之类,都是“发物”,手术后吃这些东西,必然影响刀口愈合。
再之后,在临床上经验逐渐增多,开始有了独立的思考和判断。再想想这个问题,不禁问问自己,何为发物?这个概念似乎原本就是来自于老百姓的臆想,并无任何科学依据。去问问度娘,方知发物是一中医概念,中医认为,发物是一类具有刺激性或蛋白质含量较高的食物。食用发物,会致伤口愈合不佳以及旧疾复发。历史上,还有和发物有关的一则典故,说明太祖朱元璋登基后大肆清除开国功臣,见大将徐达罹患背疮,便赐发物鹅肉。徐达服用后,即因后背发作而死,足可见发物之威力。但看看发物的范围,其包含的食物种类还真不少,从鸡鸭鱼肉到调料海鲜,竟有几十种之多。如若真要严格忌食发物,剩下能吃的东西还真不多了。所以再有患者问起术后饮食有何禁忌,便统一告知,无须禁忌。
但思考没有结束,这个萦绕多年的问题时常再次浮现。所谓实践出真知,为什么老百姓们都会一致地认为发物会影响手术刀口愈合,是不是有什么潜在的因素将这两个现象默默地联系在一起?于是又去翻书、查文献,努力找寻一点一滴的蛛丝马迹,才有了今天的答案。原来,在鱼、海鲜中,存在着一种特殊的化学物质,称为“花生四烯酸”。花生四烯酸被摄入体内后,会被转化为前列腺素,而这种物质继而会影响血小板凝集,即影响人体的凝血功能。手术后,刀口的愈合需要借助于人体强大的凝血功能,而当凝血功能受影响后,刀口愈合的过程就会受到影响。但凡事讲究一个度,花生四烯酸虽然不利于刀口愈合,但少量摄入这种影响微乎其微。另一方面,花生四烯酸这种物质广泛存在于多种食物中,特别是很多富含蛋白质的食物。而蛋白质是刀口愈合的重要原材料,一味强调食物禁忌而减少了蛋白质的摄入,肯定也不利于刀口愈合。所以,对于外科手术术后的患者,在饮食上应该杜绝短时间内大量摄入富含花生四烯酸的食物,如鱼、海鲜、牛羊肉等。但为了促进刀口愈合,也应该少量持续摄入富含优质蛋白的食物。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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