大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
日常生活中发生点擦伤、摔伤扥,是常有的事,许多家庭的小药箱也备了消毒药水以备不时之需。本文将对日常生活中常见的消毒药水进行介绍。介绍中涉及专业内容,普通群众可略过。
消毒效果分类
低效消毒剂:可杀灭多种细菌繁殖体,但不能杀灭细菌芽胞、结核分枝杆菌及抵抗力较强的某些真菌和病毒。如氯己定、苯扎溴铵、苯扎氯铵;
中效消毒剂:可杀灭包括结核分枝杆菌在内的细菌繁殖体,和大多数种类的真菌及病毒,但不能杀灭细菌芽胞。如碘酊、碘伏、乙醇;
高效消毒剂:可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物,如过氧化氢(双氧水)
苯扎溴铵、苯扎氯铵、氯已定
消毒机理:主要通过增加细菌胞浆膜通透性,使细胞内容物漏出而起到杀菌作用(通俗讲:如鸡蛋壳破了)
适用范围:皮肤、粘膜消毒,创面感染;氯己定溶液常用于口腔含漱消毒
使用特点:一般对皮肤粘膜无刺激性
75%酒精(乙醇)
消毒机制:75%酒精与细菌的渗透压相近,酒精进入细菌内部,使蛋白变性并杀死细菌;
适用范围:适用于手、皮肤、物品表面等的消毒
使用特点:酒精具有刺激性,不能直接涂擦伤口,会引起疼痛,还会使创面蛋白凝固,影响伤口愈合
补充:为何需要选用75%左右浓度的酒精?浓度过高,细菌表面蛋白质首先变性凝固,形成了一层坚固的包膜,酒精不易进入细菌内部,反而影响杀菌能力。
碘酊(碘酒)(不推荐家庭常规备用)
碘酊是由碘、碘化钾溶解于酒精溶液而制成
消毒机制:单质碘,结合菌体蛋白质的氨基酸使其变性、氧化,导致微生物死亡;酒精挥发后又会使皮肤表面的碘单质浓度增加,增强杀菌作用(通俗讲:如大厦承重柱断了)
适用范围:消毒伤口周围的皮肤,但不能涂在伤口上
使用特点:对黏膜刺激较大,涂后需尽快用75%的酒精进行脱碘处理,以免灼伤皮肤
禁忌症:碘过敏者、甲状腺疾病及肾功能损害者禁用碘制剂
碘伏(聚维酮碘)(推荐家庭常规备用)
碘伏为络合碘,是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物,以水为溶媒;碘酊以酒精为溶媒,重要区别之一。
消毒机制:类似碘酊(碘酒);
适用范围:可直接用到粘膜上进行消毒,对皮肤黏膜无刺激、无腐蚀,可在创面上形成一层保护膜,不易让细菌及尘埃再次侵入伤口
使用特点:比酒精、碘酊消毒范围更广,杀菌作用持续时间较长,对皮肤刺激性更小,安全性更高,可用于婴幼儿皮肤消毒;
禁忌症:同碘酊(碘酒)
双氧水(3%过氧化氢)
消毒机制:通过分解生成具有强氧化能力的氧原子,破坏细菌菌体,杀死细菌。
适用范围:伤口表面的消毒
使用特点:作用浅表而时间短暂、但安全性较高,产生的氧气可使得组织软化,故特别适用于需要对陈旧/坏死组织进行剥落的伤口
红药水、紫药水(建议禁用)
红药水(红汞、汞溴红)含有红汞、有毒性,容易被吸收;紫药水(龙胆紫、甲紫)近年来发现龙胆紫是潜在的致癌剂;红药水、紫药水杀菌效果都比较弱,目前国际上也是禁用。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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