大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
除了伤口本身的特点外,临床医师需要检查伤口周边皮肤,与外围正常皮肤进行比较或与对侧相同部位进行比较。
结构和健康状况
当评估伤口周围皮肤时,应对下列情况进行检查:
皮肤一般状况:观察皮肤是否较薄、透明或脆弱、易于受伤;
皮肤含水量:观察伤口周围组织是否干燥、开裂,表明其含水量较低;或周围组织含水量过高,甚至发生浸渍。检测皮肤饱满程度时,可以用拇指和食指轻轻捏住周围组织,将其提起,然后松开让其自然恢复至自然状态。如果恢复较慢,表明组织脱水;然而,老年人的皮肤也可以表现为延迟恢复;
皮肤异常:注意是否存在疤痕、畸形、皮疹、静脉曲张或其它皮肤异常,这些异常症状可以提示患者是否存在影响伤口愈合的基础疾病。
颜色
伤口周围皮肤的颜色可以为我们提供判断潜在问题的线索。红斑的存在可能表明存在炎症;大量红斑的存在则表明有感染的可能。观察发红组织受压是否褪色,如果压之不褪色应怀疑存在缺血性的损伤,可能由于持续的压力导致。皮肤色泽较周围皮肤淡可能表示组织供血不足,或者是新生的疤痕组织,还没有恢复到正常皮肤色泽。皮肤色泽发暗可能表明存在严重缺血。皮肤色素沉着可以由长期的静脉功能不全引起。
毛发和指甲
局部皮肤无毛可能表明该部位组织血供不佳,即存在缺血。这一现象多见于下肢。脚趾甲的真菌感染常表现为缺血样变化。当然,缺血的存在需要检查确认,但缺血多会引起毛发和趾甲的异常。
水肿
凹陷性水肿应该用通用的评分系统进行定量描述,例如1至3+或1至4+,表示最低至严重水肿。长期存在的水肿常不再表现出凹陷,因为此时组织已经纤维化。对于肢体,应该测量周长,以方便再次评估。但肢体测量部位应该做标记,以便医师在下次评估时能在同一部位进行测量,或着也可以用特定的解剖标记指示检测部位,例如,胫骨粗隆。
温度
手背可以用来感知伤口周围皮肤温度是否与健康部位皮肤温度相同、升高或下降。温度升高表明感染的存在,而降低则表明血流不畅。因为温度感受较为主观,应该与其它检测指标同时使用。
对于伤口周围皮肤的评估是伤口评估的重要组成部分,对于周围皮肤的评估常可以为伤口愈合进展和潜在疾病提供大量信息。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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