大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
那天,某儿外科病房住进来一个宝宝,发烧39℃,右大腿发红,肿胀得很厉害。医生诊断是宝宝右大腿蜂窝组织炎。
宝宝入院第一天时候的大腿。
上面是宝宝入院第一天时候的大腿,皮肤红,大腿肿胀严重。
宝宝静脉滴注抗生素3天后的大腿。
上面是宝宝静脉用了抗生素3天以后的大腿,红肿稍微有点褪去。
宝宝出院时候的大腿,红肿已经褪去。
宝宝出院时候的大腿,大腿红肿已经褪去。这个时候,我们可以清晰地看到,一个蚊子叮咬的地方,已经结痂。
最近,在医院里经常可以看到类似的宝宝患上了蜂窝组织炎。他们有一个共同的特点,就是宝宝被蚊子叮咬后,抓破了皮肤,就继发了细菌感染,引起了蜂窝组织炎。
其实,不单单是宝宝会患蜂窝组织炎,成年人患这个病,也不少见。下面,我们就来谈谈这个蜂窝组织炎。
人体的皮下脂肪层是比较疏松的组织,就像蜂窝,皮下组织因为细菌的侵入引起发炎肿大,就称之为蜂窝性组织炎。蜂窝性组织炎大多都是属于皮肤表层的表皮感染,但也可能感染皮肤下方的组织,而且可以经过淋巴结及血液系统散播,使感染区扩大。感染了蜂窝性组织炎若不及时治疗,可能会有生命危险。十多年前,我看过的一个病人,就因为蜂窝组织炎而导致全身性的严重感染,发病第3天,就因为病情严重,转送到了浙一医院的ICU。发病第4天,还是在ICU不治身亡了。所以,即使目前有很多高效的抗生素可以使用,患了蜂窝组织炎还是有一定的危险性。
蜂窝性组织炎是因为一种或多种细菌经皮肤裂隙或者皮肤小伤口进入所导致的感染,最常见的致病菌是链球菌(streptococcus)和葡萄球菌(staphylococcus)。
人体全身都可能会感染蜂窝性组织炎,但是最常发生感染的部位是小腿及脚踝。 任何原因造成的皮肤小破口,都可引起细菌的入侵造成感染。 一些昆虫在叮咬人体后会将细菌留在伤口上造成感染。常见的就是蚊子叮咬,如果抓破了,细菌更加容易侵入皮肤而引起感染。
一般来说,大部分人的皮肤上,即使有小伤口,也不容易感染蜂窝组织炎。感染往往和下面的因素有关系: 患者年龄大、患者免疫系统低下、患有糖尿病、患有水痘及带状泡疹等会造成皮肤出现水泡破裂的疾病、患有下肢的淋巴水肿、患有脚癣。
皮肤出现红肿热痛,就是蜂窝组织炎的表现之一。 有时候,出现这些症状后,病人也会有发烧现像。经过一段时间后红肿的范围会有扩大现像,红肿的皮肤上可能出现红色斑点。也有可能出现小水泡并破裂,但这种情况比较少,如果出现,往往提示病情比较重。
治疗蜂窝组织炎,需要去医院,主要是使用抗生素,必须要的时候也要懂手术,比如切开引流。这里不再详细介绍。
微博里面对的主要是非医学专业的普通人,所以我们今天主要来说预防。
预防要做好下面几点。
1、处理好容易患蜂窝组织炎的慢性疾病。比如,控制血糖,治疗脚癣等。每年夏天,我们病房里总会有不少有脚癣的病人,并发严重的蜂窝组织炎而住院治疗,而且,如果脚癣不治好,还会反复感染。
2、蚊虫叮咬,刻意涂止痒的药膏,千万不要搔抓,不要抓破皮肤。夏天的时候,建议剪短宝宝的指甲,并且保持干净,以防宝宝搔抓蚊虫叮咬处。
3、要处理好任何一个小伤口。以下为伤口的处理原则:
A、 用肥皂水清洁伤口,这是每天洗澡的必备项目之一。
B、适当的抗生素软膏,在大部分表皮的伤口,可使用抗生素软膏来保护伤口,我比较 推荐 使用百多邦软膏。
C、使用创可贴保护伤口,避免细菌侵入,并且要及时更换。
D、观察小伤口,如果伤口附近出现红肿热痛,要及时就医。
总之,蚊虫叮咬不要抓,慢病要管牢,脚癣要治疗,小伤口处理好,红肿热痛快往医院跑。你能看懂吗?
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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