大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
导语
哪些伤口可以使用创可贴来解决
作者:佚名
来源:医学论坛网
苏州一位4岁女童左手中指受伤后,因用创可贴把手指缠得太紧,且使用创可贴的时长超过两天,引起手指血液流通不畅,造成手指坏死,导致要进行截肢。在日常生活中,不是所有伤口都适合用创可贴!
创可贴又名苯扎氯铵贴,苯扎氯铵是消毒剂,具有皮肤消毒,粘膜和伤口消毒的作用,有了创伤就贴上,所以叫做创可贴,属于医疗器械产品。
普通创可贴主要由平布胶布和吸水垫组成,苯扎氯铵就在那吸水垫中,贴在伤口上释放出苯扎氯铵,然后起到消毒的作用。这个垫子里面并没有止血成分,普通创可贴之所以能够止血,是因为类似于绷带的原理,把伤口挤压勒紧达到止血目的,如果没紧绷伤口,就没有止血效果。
另外,创可贴只起到暂时止血、保护创面的作用,因为创可贴的吸水性和通气性较差,不利于创口分泌物的引流,但利于细菌的生长繁殖,会使伤口及周围的皮肤发白、变软,导致继发感染,因此,创可贴使用时间不宜过长。
并且创可贴不能缠得太紧,不然伤口不透气会发生厌氧菌感染,还容易使受伤部位的血液循环受阻而发生缺血性坏死。
创可贴对一些轻度皮肤外伤可以起到压迫止血和防止污染的作用,但因为创可贴的结构所限,所以大家一定要记住是轻度的外伤,也就是我们平日时所说的小伤口。这样的伤口创面一般不要大于创可贴的纱布使用面积,也就是一平方厘米左右。如果伤口面积大于创可贴纱布面,或者伤口为划伤呈长条形且出血较多,则要赶紧采取其他措施,或者直接到医院就诊为好。
如果创伤为较为表浅、伤口整齐干净、出血不多、不需要缝合的小伤口,这时使用创可贴是最省时省力的方法和措施。如果只是擦伤了一点点皮肤,少量出血并通过自身机制控制住出血的伤口不要使用创可贴包扎伤口,暴露伤口会愈合得更快。
对于出血较多的伤口不宜用创可贴,而应及时去医院治疗。另外,还有下面的这些情况,CFDA不建议使用创可贴。
对于小而深的伤口也不宜用创可贴,因为不易清洗干净,容易遗留异物和被细菌污染,尤其较易感染破伤风杆菌等厌氧菌,若再贴上创可贴,会加重感染。
对于动物咬伤、蜇伤造成的伤口,切忌使用创可贴,以免毒汁和病菌在伤口内蓄积或扩散,简直就是火上浇油啊。对于各种皮肤疖肿不能使用创口贴,因为创可贴的吸水性及透气性较差,不利于脓液的吸收和引流,反而有利于细菌的生长繁殖。
此外,其他污染较重的伤口,已发生感染的伤口,较重或创面较宽的皮肤擦伤、烧伤和烫伤的创面,皮肤病创面等,均不宜使用创可贴。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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