聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamidehydrogel,PAHG)是一种医用软组织填充剂,于1997年引入我国,广泛用于注射隆乳等整形手术[1]。由于术后并发症较多,国家食品药品监督管理局已于2006年宣布全面停止 PAHG 生产、销售及使用。术后常见并发症包括硬结、肿胀、感染、无菌性炎症、血肿及凝胶移位等[2],其中并发胸腔内移位较少见。现报道1例郑州大学第一附属医院乳腺外科收治的注射隆乳术后并发胸腔内凝胶移位的患者,病历资料如下。

      病例 患者,女,58岁。因“注射隆乳术后19年,发现双乳肿块6d”于2021年11月8日入院。患者19年前在当地整形医院行 PAHG 注射隆乳术,7年前因不满意乳房外形并触及硬结于原整形医院行注射物取出术,3年前因左乳肿块于本院行左乳肿块切除术,病理报告示:多量蓝染异物成分伴慢性肉芽肿性及化脓性炎症。患者有乳腺癌家族史。辅助检查:乳腺彩超示双乳及胸壁肌间多发实性结节。双乳增强 MRI示(图1):双侧乳腺腺体内、双侧乳腺皮下、前胸壁、胸腔前壁多发异常信号,胸腔前壁病变范围约16mm×41mm×50mm。胸部 CT 平扫(图2)示:双侧前胸壁皮下多发 结 节,右 侧 前 胸 壁 胸 膜 下 占 位,范 围 约 14mm×32mm×68mm。

      治疗经过:患者完善术前检查后于11月12日在全身麻醉下行“胸腔镜下胸膜剥脱术及双乳腺体单纯切除术”,胸腔镜探查见右侧前胸膜下突起肿物,约4cm×3cm×4cm,质软,紧邻胸廓内血管(图3),切开肿物外膜见大量淡黄色胶状物溢出(图4),吸除胶状物并完整切除外膜,用生理盐水冲洗胸腔并止血,放置闭式引流管后关胸。之后改为平卧位,双乳均取乳晕上缘弧形加内侧、外侧放射状切口,长约6cm,将双乳腺体、左腋窝胸肌间肿块及皮下肿块完整切除,术中见右侧胸大肌外下缺如,胸大肌后方及胸小肌表面纤维光板形成,同时胸大肌后方第5肋肌间和胸小肌表面可见淡黄色胶状物,将其一并切除,生理盐水冲洗创面并彻底止血,于双乳残腔各置1根负压引流管后逐层缝合。标本送常规病理示,胸腔前壁肿物:骨骼肌及增生的纤维组织,内散在片状蓝染无定型物;右乳腺体:乳腺间质内见多量蓝染异物样成分,局灶钙化;左乳腺体:腺病伴导管扩张,间质内见多量蓝染异物样成分伴多核巨细胞反应,局灶钙化;左胸肌间肿块:纤维组织内见蓝染异物样成分伴肉芽肿性炎及多核巨细胞反应。患者术后恢复顺利,6d拔除胸腔引流管,7d拔除乳房引流管后予以出院。

      讨论 聚丙烯酰胺属于低毒物质,丙烯酰胺单体具有神经毒性。本例患者病理结果示胸腔肿物外膜存在纤维组织增生,提示长期被 PAHG浸润刺激的胸膜应一并切除,以免后期发生恶变。目前已有多例关于注射隆乳术后并发乳腺癌的报道[3-6],但癌症的发生是否与 PAHG 长期慢性炎症刺激及丙烯酰胺单体毒性相关有待进一步研究。本例患者有乳腺癌家族史,双侧腺体切除可有效降低乳腺癌患病风险。因此,注射隆乳术后并发凝胶移位的患者应完善影像学检查以准确定位 PAHG 分布,进行个体化治疗,早期清除凝胶,减少远期不良事件发生。

      利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

[1]张元龙，罗奇，王坚强.亲水性聚丙烯酰胺凝胶注射隆乳术[J].中国医学美容杂志，2000,6(1):53. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2000.01.031.

[2] Luo SK, Chen GP, Sun ZS, et al, Our strategy in complicationmanagement of augmentation mammaplasty with polyacrylamide hydrogel injection in 235 patients [1]. J Plast Reconstr Aes.thet Surg,2011,64(6):731-737. DO1:10.1016/j. bjps. 2010.10.004.

[3]Cheng NX, Liu LG, Hui L, et al. Breast cancer following augmentation mammaplasty withpolyacrylamide hydrogel(PAAG)injection[]], Aesthetic Plast Surg, 2009,33(4):563-569.DOI:10.1007/s00266-008-9298-4.

[4] Cheng NX, Liu LG, Hui L, et al. Breast cancer following augmentation mammaplasty withpolyacrylamide hydrogel(PAAG)injection[1]. Aesthetic Plast Surg, 2009,33(4);563-569.DOI:10.1007/s00266-008-9298-4.

[5]Chen G, Wang Y, Huang JL. Breast cancer following polyac-rylamide hydrogel injection for breast augmentation: a case re-port [J]. Mol Clin Oncol,2016,4(3):433-435. DOI:10.3892/mco.2016.731.

[6]仲海燕，赵耀忠.奥美定注射隆乳术后并发乳腺癌1例[J].实用医学杂志，2008,24(6):1030.DOI:10.3969/i.issn.1006-5725.2008.06.111.

本文献摘自中华医学美学美容杂志2023年4月第29卷第2期，不代表本网站赞同其观点和对其真实性负责，我们主要用于阅读分享，非商业用途，如若侵权，请告知删除。