一种糖尿病足比较常见的局部水肿是伴有红、痛，一般认为是由于局部组织蜂窝质炎导致，对于专科医生而言，这种病人最重要也是最困难的是判断这种又红又肿的皮肤下面是否存在窦道和脓腔，尤其是如果附近皮肤没有破溃，无法进行探查的时候。一般而言，如果能够触及波动感，那么就可以非常明确，这是应该及时的切开，减少局部压力，是治疗的关键。不过对于脚而言，由于足底的皮肤非常厚，有时候很难能够准确的判断，而足背、足跟有些部位皮下组织比较疏松，由于炎症反应导致的水肿也可以出现类似的波动感，使医生非常困惑。这时应用B超进行窦道或脓腔的检查是一个比较好的方法，但是由于水肿的存在，有时候也容易误判，这时，是否需要切开或者在那里切也是临床容易出现困难。有时也可以用5-10ml的注射器进行试穿刺，如果穿刺没有脓液，可以考虑继续观察，而不用太着急切开。在这种情况下，全身强力的抗生素应用、全身利尿剂的使用及局部含碘敷料（或者硫酸镁、丁氨卡钠等）湿敷，尽快消肿，以减少局部的压力，防治足趾坏死成为治疗的关键。

另外一种糖尿病足比较常见的局部水肿是在创面愈合过程中，甚至愈合后出现的，并且很多时候不伴有皮肤发红等情况，这时候病人及家属非常紧张，在我们的工作微信（SYSU-DF）在追踪的患者中，几乎必问的一个问题就是：怎么病人的创面在缩小，但脚肿了？

对于这种水肿的原因很多，包括全身的低蛋白、有时有心衰、有时伴有肾功能不全等等，但这种水肿的病因最大的原因可能是由于在糖尿病足治疗过程中，对于局部的动脉、静脉及淋巴管都有不同程度的破坏，由于创面减小及愈合后，局部的外渗的组织液无法及时排除，而随着新的静脉及淋巴管慢慢恢复，水肿能够好转。但是，在这个过程中要小心由于水肿导致的形成新的创面，导致治疗过程出现波动，因此，积极应用利尿剂进行消肿还是必要的。

但是这种解释不能解释所有的局部水肿，有时候我们也发现糖尿病足患者局部的水肿不一定出现在有创面的这边，有时候出现在健侧，因此，还要主要其他原因导致的水肿，如：夏柯氏关节早期等。

对于糖尿病足局部的水肿，最重要的判断是这种水肿与感染的关系，如果这种水肿不是明确的感染导致的，可以考虑先观察，应用一些利尿剂，慢慢消除水肿，不要采取太激烈的处理方式来治疗这些水肿。