另一方面，由于长期体内葡萄糖的升高导致的皮肤抵抗力及再生能力的下降，使得糖尿病足部的皮肤溃疡很难愈合，感染很难控制，而大面积的皮肤缺损及大量组织液的丧失，还有可能合并有糖尿病肾病，出现大量蛋白尿，因此糖尿病足患者的低蛋白血症既非常严重（大部分患者低于30G/L；经常有患者低于20G/L）无法在短时间内纠正。

一方面，糖尿病足患者心脏功能本身就不好，另一方面，糖尿病足导致心衰的诱因又很难解除，因此，在糖尿病足患者中经常出现顽固性心衰。

那糖尿病足患者的心衰治疗的方法有哪些呢？

俗话说：心衰治疗“三板斧”：强心、利尿、扩血管。

一：强心，一般指用“洋地黄”类这些已经用了近三百年的药物，但随着各种临床证据的出现，直接“强心”的方法在临床上应用越来越慎重，但在一些没有办法的时候，还是一种非常有力的武器，如：心衰伴有快速性心率时，洋地黄类的药物还是有一些用武之地。

二、利尿，由于糖尿病肾损害及低蛋白血症导致的“水钠潴留”是糖尿病足患者心衰最重要的病理生理基础，因此，利尿成为治疗糖尿病足心衰最有力的武器，被广泛应用于临床中。

在糖尿病足患者中，能够用到的利尿药物主要有：

A、髓袢利尿剂，主要药物是呋塞米（速尿），在髓袢抑制钠重吸收，是目前在糖尿病足心衰中应用最广泛的药物，它有很多优点：（1）利尿作用强，可以比较迅速而有力的增加尿量，减少水钠潴留；（2）副作用小，其主要的副作用是导致低钾，而糖尿病足很多患者由于肾功能障碍，经常有高钾的趋势，正好可以对冲，同时，在小剂量应用（20-40mg/day）时，一般不与保钾利尿剂合用。肾功能不好，也容易导致很难控制的高血压，而呋塞米的降压作用是非常可贵的优点。但呋塞米有个比较大的缺点，就是对于低蛋白血症的患者，利尿作用比较差，经常需要和白蛋白合用，才能有比较好的疗效。对于糖尿病足患者，由于其可能存在大量蛋白尿，大量补充白蛋白不但对于低蛋白血症无效，反而会加重肾脏的损伤，故呋塞米的应用受到一定的限制。

目前临床上有另外一种髓袢利尿剂：托拉塞米。托拉塞米与呋塞米不同，不但不会增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的活性，而且还具有抑制肾小管细胞浆中醛固酮与受体的结合，降低醛固酮活性的作用。这种抗醛固酮作用不但可以起到保钾排钠与利尿作用，更重要的是托拉塞米的排钾用明显弱于呋塞米，对钾、镁、钙等电解质无明显影响，而且对尿酸、葡萄糖和脂类亦无明显作用，不会引起电解质紊乱，因此托拉塞米表现出更高效和长效的尿钠排泄作用。因此，在糖尿病足心衰治疗中的作用也受到了人们进一步关注，可惜价格比较高，一般不作为一线用药。

B、特异性拮抗精氨酸加压素：托伐普坦，这是一种新型的利尿剂，主要临床上用于高度水肿及伴有低钠血症的患者，在糖尿病足心衰患者中，其他利尿剂作用较差的情况下，也可以考虑。这种药还有一个很大的优点，就是在低蛋白血症的情况，托伐普坦利尿的作用也比其它常用的利尿剂效果更好，因此，特别适合应用于糖尿病足低蛋白血症的患者。

由于糖尿病足患者水肿都比较严重，因此，其它利尿作用比较弱的利尿剂较少使用。

三、扩血管：糖尿病足患者心衰的时候，扩血管治疗是最主要的治疗方法。