其实对于这个问题，我们公众号之前就已经发表过一些观点。此次到美国旧金山开ADA年会学习到了一句话：糖尿病足应用全身抗生素是“用来抗感染的，而不是用来促进伤口生长的”（Antibiotics are for infections, not for healing wounds）。如何理解这句话。其实糖尿病足局部创面有菌和有感染不是一个概念，至少导致感染的细菌能够释放各种毒素，能够激起炎症反应，甚至导致全身炎症反应综合症。这时，患者会出现发热、乏力、纳差、心衰、肾功能进行性下降、白细胞增高、中性粒细胞比例提高、高敏C反应蛋白升高、降钙素原升高等等表现，这些表现可以通过应用有效的抗生素进行治疗。配合局部创面有效的抑菌或杀菌的敷料，已经行之有效的切开引流等综合性治疗，一般而言很快都能得到控制。

在进行局部治疗，由于切开、清创、杀菌敷料的应用等等原因，很容易导致创面更远端的足趾或组织坏死，坏死的组织由于持续不断的换药，将形成黑痂，尤其是硬痂，硬痂由于其质地干枯，加之不断用含碘药水清洗及包裹含碘的敷料，其表面的细菌很难大规模定植或生长，这时，由于黑痂及其周边的细菌负荷较低，很难导致全身的炎症反应，同时为了避免长时间应用强抗生素导致的各种副作用，完全可以减量或停用各种抗生素，依赖局部有效的抗菌治疗方法，维持病人一种带伤口高质量存活的状态。

但是，随着时间的延长，由于有些病人的皮肤组织的抵抗力及再生能力的虚弱，如：糖尿病肾病进行透析的患者，黑痂状态存在的时间太长，很难维持低细菌低感染状态，同时，缺血的坏死脚趾对于负压的安装等方法的应用有一定的影响，而一段时间的保痂治疗后，有一部分的溃疡面有愈合，这时去痂治疗可以留下一些较之前更小的创面，对于渗液的减少有一定的作用。总之，权衡利弊，去痂更有利病人的愈合，也不会导致更大的损害。

但对于没有出现坏死的结构要尽可能地保存，实际上以目前的技术水平，紧贴坏死组织切除，一方面，结构就是功能，没有结构就没有功能；另一方面，留下来的创面同样能够愈合，应用碘剂敷料，利用其促进创面表面形成白色纤维板，这种组织结构对于细菌的入侵及体液的外渗都有阻断作用，且不容易产生炎症反应，在这种情况下，同样不需要应用全身抗生素，而这种纤维板慢慢会形成新的硬痂，最终形成痂下愈合。由于局部创面感染程度轻，也不会导致全身炎症综合症，患者一般情况好，营养状态可以得到部分恢复，同时由于没有全身抗生素的副作用，也许患者创面的最终愈合时间稍微有延长，但是在这种状态下，往往可以回家休养，获得更好的生活质量，在我们的临床实践中，受到了广大病人及家属的欢迎，并被越来越多的同行所认可。