大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
中诺医疗
文章转自公众号 兰世亭 作者 Dr.Panda
近几天气温陡降,老朱在家泡了一次脚,就十分钟左右。然而,他的脚还是烫伤了,伤口引发高烧、感染,甚至导致休克、昏迷。所幸经过及时抢救,老朱的命救回来了,但双脚却逃不掉截肢的厄运。
这是一则真实的新闻:《六旬老汉患糖尿病10年,家中泡脚双脚溃烂截肢》。原来,60岁出头的老朱患糖尿病10来年了,服药断断续续,血糖也时好时坏。
糖友泡脚有风险
朋友们可能会觉得,像老朱这样的“糖友”只是因为一次泡脚而引发中重度烫伤的事件,似乎不可思议,也非常少见。但这对于内分泌科的医生来说,却是常见现象。
寒冬腊月、气温骤变是糖尿病足的高发时段,尤其患糖尿病时间长(一般10年左右或者以上)的糖友,更容易伴有糖尿病足的改变。
这样的糖友,血管功能本来就不太好,因为动脉粥样硬化的发生率较高,下肢的动脉粥样硬化及血栓可使血管出现节段性阻塞。
冬天,气温低,血管收缩,原本血管就狭窄,一收缩就更窄了,还可能因为神经内膜毛细血管是阻塞而伴有糖尿病周围神经病变,使糖尿病患者的神经传导发生障碍,腿脚对温度的感知不敏感甚至缺失。
这样一是使糖尿病人对于泡脚的水温不能有正确及时的感知,容易烫伤;二是一旦烫伤,供血不好,伤口也就难以愈合,进一步会发展至溃烂、感染,甚至坏死。
并且在水过热的时候,热水会刺激我们的神经,使血管扩张,造成血液流通加快,导致心脏的负担加重。
糖友泡脚“四小心”
第一,小心水温过高。
因为糖尿病引起皮肤感觉神经病变,糖尿病患者对温度不敏感,泡脚时容易烫伤脚部,为避免烫伤,糖尿病患者泡脚时温度不宜过高。临床上可以看到,糖尿病患者在37℃以上的水温时会出现水泡,所以糖尿病患者泡脚水温要比常人更低,以37℃为宜。
也建议患者家属应该在患者泡脚之前为其试水温,如果没有他人帮忙,应用水温计测量温度,以免出现烫伤。
第二,小心时间过长。
糖尿病患者每次泡脚在15分钟左右最为适宜,不宜超过15分钟。泡脚时间长不但不会增加疗效,反而容易引起疲乏,甚至会引发虚汗造成虚脱。另外,患者泡脚的时间如果在晚上可定在睡前,更有利于休息时肝脏的排毒作用。
第三,小心饭后或空腹。
因为饭后立即用热水泡脚,本该流向消化系统的血液转而流向下肢,影响消化系统供血,引起胃部不适,还会加速身体的血液循环,造成头晕、头痛等现象。
此外,在泡脚的过程中身体会消耗很多热量,空腹状态下糖元贮量较少,这时泡脚容易使血糖过低,因而空腹时泡脚也不宜。泡脚宜在餐后2小时进行。
第四,小心足部感染。
糖友们泡完脚后,注意一定要用毛巾将脚部擦干净,因为如果不擦干,容易脚趾缝积水造成感染,必要时可用电吹风的小风吹干。
擦干之后,最好在脚上涂抹护肤品,防止脚部过于干燥而引起皲裂。如果发生皲裂,对于角质厚的部位,先用温水浸泡,清除脱落的角质层后外涂凡士林或尿素软膏。
糖尿病人泡脚有风险 --- 消化病公益科普0886贴
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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