大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
眩晕明显
很多人在发生脑溢血前都会出现不同程度的晕眩,突然感到天旋地转,站立不稳,抬脚费力,甚至摔倒在地上。导致脑袋迷糊的原因很多,据临床统计,85%左右都是由于椎基底动脉狭窄造成脑供血不足而引起的。头晕迷糊极易受到医患的忽视,如果得不到及时治疗,会发展成脑血管意外(中风),对中老年人健康危害极大。
头晕是脑缺血性改变的一组症候群,是脑中风的发病信号,一定要早期进行治疗,否则发展成脑中风病,危害极大,会出现下列症状:
1.半身不遂、肢体震颤、身体僵直、偏瘫;
2.面部缺乏表情,称为“面具脸”;
3.手脚无法做精细动作,要么一旦跑步就无法停止,要么完全相反无法动作;
4.流口水、冒汗,表现出呆滞状态—通常所说的“老年痴呆”。
大部分中老年眩晕耳鸣都是由椎基底动脉狭窄造成的。椎基底动脉被医学界称为“生命动脉”。它穿行于颈椎两侧的横突孔,向上行进入头颅内,两支血管在脑内合为一支叫基底动脉,发挥着供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位血液的重要作用。如果这条给大脑供血的动脉狭窄,就会造成脑供血不足,进而导致头晕耳鸣等一系列症状。
头晕症状较轻时往往引起不了人们的重视,也经常被误诊,但等到严重时再治,通常需要上支架,花费巨大,人也遭罪,而且效果也有限。
剧烈头痛
一侧麻木
很多脑溢血发生前都会出现面部、胳膊、手指的麻木,特别是无名指。脑血管病是老年人手足发麻的常见原因,由于大脑组织缺血或者出血,引起大脑的感觉和运动中枢发生了功能性障碍,从而导致相应部位的肢体麻木。
如果常常感觉左右半身麻木,应该考虑脑内小血管是不是出现了问题。如果麻木的同时,出现上肢或者下肢的乏力,情况就更加危急了。
眼前蒙黑
突然一过性的眼前蒙黑,或者一只眼睛出现视物不清,看东西模糊,甚至出现重影。这些都是是脑溢血的前兆,所以千万不能大意。
白天嗜睡
持续半年或一年的嗜睡。临床观察发现,如果一个人持续出现嗜睡现象,时间长达半年到一年,要高度怀疑缺血性脑卒中的发生可能。此时最好到医院进行干预治疗。这是血脂严重异常导致脑供血不足的主要症状。血脂异常是引发缺血性脑卒中的关键。这里的嗜睡,指的是患者无法控制地想睡觉,不分白天黑夜,倒头就能睡着。
经常呛咳
在喝水或者进食的过程中莫名的出现呛咳,这也是很多人脑溢血的先兆。如果喝水的时候呛水,或者吃饭的时候总感觉咽不下东西,嗓子眼总有异物,要考虑脑卒中发作前咽神经的暂时受损。这个时候千万不能当一般的咽炎处理,而是要及时到医院进行筛查,预防中风。
哈欠连天
一些病人还介绍,他们会不分时间、地点而情不禁自的打哈欠。其实这正是大脑缺氧的征兆。患缺血性脑血管病者,80%发病前5-10天会出现哈欠连连的现象。
中老年人,特别是患高血压、脑动脉硬化者,由于动脉粥样硬化、管腔变窄、血管壁弹性降低,致使流向大脑的血液量减少。而大脑对氧气十分敏感,当大脑缺血缺氧时,即引起哈欠频频,昏昏欲睡。
因为打哈欠可使胸腔内压力下降,上下腔静脉回流心脏的血量增多,心脏的输出血量增多,脑细胞的供血能力得到改善。但这种改善是暂时的,因此,频频打哈欠常预示缺血性脑血管病可能在近期发生。
舌根发硬
握力下降
手臂突然失去握力,比如拿一个东西明显感觉拿住了,却掉在地上。有时还伴有讲话说不清楚。
常流鼻血
如果正常的流鼻血并不可怕,但是如果伴有高血压,还经常会出现流鼻血的症状就要小心了。专家介绍,高血压患者经常的鼻出血,半年内很有可能出现脑溢血。
如果一个高血压患者,在近期内反复多次出现鼻出血,一定要高度重视,立即测量血压并且服用降压药,必要的时候住院治疗。这是因为,患者在高血压作用下,鼻子里的血管率先出现了破裂。如果这种破裂出现在脑子里,后果不堪设想。这种鼻子出血往往先于脑出血存在,但是两者之间的间隔常在六个月之内,而且发生率超过了百分之五十。因此,有这种现象的人必须警觉起来。
研究发现,超过半年以上的长时间抑郁、情绪低落,会严重地影响免疫力,还会增强血小板的凝聚力。如果患者本身有血脂、血压方面的问题,这就特别容易诱发脑血管疾病突然发作。甚至有研究发现,这种精神抑郁会让男性的脑卒中发病率超过58%,女性则增加85%。我们对此万万不可忽视。
以上11个症状有3个就要小心了!如果症状较重且已经出现少量出血,这时就要平复好自己情绪,避免加重出血。一般情况下,脑出血从发作到昏迷有一段时间,要拨打急救电话,解开衣领,就地侧身平躺,尽量减少肢体活动,减少血压波动,等待救援。
对于如何科学预防脑血管疾病,我们应注意以下四个方面:
适量运动。随着年龄的增长,人们血管的弹性、顺应性也会变差,很容易诱发心脑血管疾病。因此,建议根据身体状况坚持适度的锻炼,时间不宜太早或太晚,运动量适中即可。
控制血压、血糖、血脂。患有高血压、糖尿病、血脂紊乱疾病的人群,在接受治疗时应遵医嘱,服用降血压、降糖、降血脂等药物要定时定量,以减少脑血管疾病的发生率。
控制吸烟。辽宁中医药大学附属医院教授、辽宁省著名心血管疾病专家张艳表示,吸烟会导致血管持续性的痉挛,从而诱发心血管疾病。
饮食方面要限盐。脑血管疾病与高脂、高盐饮食有直接关系。哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科主任王丽华建议,日常饮食要保持低油、低盐、低脂、低糖的习惯,同时应适量增加纤维膳食的摄入量。
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