（4）关键部位的切开一定要小心，尽可能避开。由于足部大的动脉一般都走行比较深，因此不是太深的脓腔，没有太多问题。但是足趾缝是动脉穿出足背进入足趾的关键部位，而且周围组织比较疏松，感染很容易扩散进入这个部位，在这个部位动刀子一定要小心，很容易导致足趾缺血坏死，造成第二次损伤。虽然足趾对于站立及行走不是非常重要，但是会改变足底受力方式，导致糖尿病足复发，从预防糖尿病足还是非常重要的，应该尽可能保护好。

（5）切开的时机，一般对于急性严重的不缺血的感染足，尽可能早切开是糖尿病足治疗的关键之一，而且尽可能在病人能够承受的前提下，尽可能把所有的脓腔都打开，建立稳定及充分的引流。对于完全的干性坏疽，由于细菌负荷比较少，同时全身炎症反应也不是特别重，可以先观察，等血管评估的结果出来，如果需要进行血管重建手术，等血管重建之后再去痂或者切开。对于干性合并湿性坏疽病人，可以先尝试切开，如果切开的部位发生新的缺血，一般继续等待血管重建手术或者“等血来”之后，再进行进一步的切开。

（6）对于有些肿胀得比较厉害但无法发现有波动感的部位（无法判断是否有脓腔），这时可能还没有液化或者脓腔比较深，这时是否需要切开有一定的争议，可以考虑先用强的全身抗生素，加利尿剂及局部湿敷（安尔碘、硫酸镁等都可以），尽快消肿。当然，也可以应用B超来检查，看看是否有深部的脓腔，如果能够定位，还是需要尽快切开，以追求根治足部的感染灶。

总之，切开引流对于糖尿病足清创术，甚至整个糖尿病足创面的治疗都是非常重要的，但这种治疗方法有待操作者经验的提高，通过不断的临床实践才能逐步建立比较成熟的手法，达到娴熟的水平，更好为病人服务。

切开脓腔后，需要仔细检查是否存在窦道及脓腔的边界，由于足部有大量的大大小小的空隙，而这些空隙的分割是依靠各种肌腱和筋膜，这些结缔组织在细菌及炎症反应的作用下，经常处于一种松弛状态，如果用一般的探针，容易被破坏（扎穿），反而导致了感染的扩散，同时由于足部皮肤比较厚，用探针检查，很难定位。因此，用14号弯头止血钳作为窦道检查及脓腔边缘确定比较好的工具，同时止血钳也可以作为清创最重要的工具，建议在进行糖尿病足创面清创的时候，把14号弯头止血钳作为最重要的工具。

一般由于病人刚刚过来医院的时候，足部局部的创面附近都伴有非常严重的红、肿、热，因此，此时进行切开后出血较多，不宜马上进行清创，建议先用3型安尔碘纱布填塞，兼顾止血、引流、抗菌的作用。等待第二天出血基本止住后再更仔细地检查创面及清创。