目前，国内各种指南有关糖尿病足皮肤慢性溃疡愈合的核心技术包括：切开、引流、清创、负压吸引、各种敷料、血小板凝胶等的应用及一些比较小众的技术（如：蛆虫治疗、干细胞治疗等），但是无论是2015年版还是2019年版IWGDF指南中，对于这些方法基本都是不鼓励（如：负压吸引）、不提倡（如：各种敷料、干细胞治疗）等态度，甚至有明确的反对（包括各种物理方法、干细胞治疗等），但2019版对于血小板凝胶、某些敷料（不包括含有银的敷料）等的态度有所改变。那么，IWGDF指南对于糖尿病足皮肤慢性溃疡这个治疗中心采取了什么“硬核”方法呢？经过对于2019年版及2015年版的反复研读，我们发现竟是“减压（OFFLOADING）”技术，其核心是”全接触石膏“（Total contact cast，TCC)，难怪笔者在参观一些国外的糖尿病足治疗中心，几乎每个病人都是来拆石膏装石膏的，在IWGDF举办的各种会议或欧美的一些有关糖尿病足的会议，TCC及OFFLOADING都是非常重要的议题，OFFLOADING是糖尿病足局部处理的最基础最关键技术。

在国内的各种指南中，OFFLOADING的治疗是一种非常边缘的方法，从所占指南的篇幅就可以看到，在糖尿病协会的指南中，OFFLOADING如同其他国内指南一样，都没有单独成章，一般OFFLOADING治疗更多是用于糖尿病足预防、或者最后阶段的治疗方法，当然，对于夏柯氏关节的急性期，OFFLOADING也是最重要的方法。很难想象，对于感染严重，就算是已经进入创面红期的病人，国内的医生也很难想象给病人打一个全接触石膏或者用一种可拆除的支具来治疗糖尿病足。

那么为什么会出现这种现象呢？可能还是国情不同决定的。

国内糖尿病足最大的特点是感染严重，尤其是在中国的南方，较欧美地区要湿热很多，各种细菌、真菌、病毒等感染十分严重，无法持续应用全接触石膏半个月或者一个月而不更换敷料，尤其是固定的石膏，拆装都非常困难，完全可能导致感染的扩散；

另外一方面，由于全接触石膏或者可拆换的支具长时间的包裹，在炎热的夏天，病人难以耐受，如果经常拆换，又达不到OFFLOADING的效果，因此，很难实行。

但是，在国内广泛应用的负压治疗，某种程度上也可以算是一种“OFFLOADING”治疗，为了保护负压，病人无法负重运动，另外，一般负压治疗都是连续治疗一周，有时候还可以根据需要适当延长负压治疗的时间，同时，负压治疗有一定程度的抗细菌、抗真菌等作用，同时还可以增加创面的血供等作用，一方面达到了OFFLOADING的作用，也能够在广东这种湿热的环境执行，因此，得到了广泛的应用，但可惜的是，2019年版IWGDF指南对于负压治疗的态度比较冷淡，认为没有足够的临床研究支持，有待国人更努力，提供更多的临床资料来支持有关的技术。

但无论如何，IWGDF指南连续多年都推荐OFFLOADING在糖尿病足伤口治疗中的主体作用，也提示我们OFFLOADING不但是一种预防糖尿病足的方法，应该也是一种治疗方法，尤其是可拆换支具的应用，在国内还是很有条件的，可以加强推广和应用。