实际上在我们对糖尿病足创面难以愈合的原因分析中，就一直是以局部创面感染为中心，在临床上，有些现象也间接支持了这些观点。（1）无论是目前在国内已经广泛应用的银离子敷料，还是我们用到极致的含碘敷料，已经在中医治疗慢性疮疡面的组方分析，也可以看到大量的重金属成分，如含有汞、铅等成分，都在长期的临床实践和一些小型的临床试验中，得到了含这些成分的敷料，是可以促进创面的愈合，注意，不是单纯的抗感染作用，而是有“促进“创面的生长。从目前有关的基础研究看，很难获得这些重金属有促进纤维母细胞、角质形成细胞等证据，同时，包括2019年版IWGDF指南中也提到了”感染“可以阻碍创面的生长，因此，对于上述的证据最好的解释，就是糖尿病足伤口难以愈合的原因最主要的感染，通过降低细菌负荷达到减少感染的水平，就能够促进糖尿病足伤口愈合。

（2）另外一方面，在糖尿病足局部创面应用生长因子的效果很一般，在各版IWGDF指南中，都对于各种生长因子对促创面生长作用的评价都很低，2019年版提到了血小板凝胶治疗，总的态度是偏正面的，但血小板凝胶治疗是由于其中生长因子的作用，还是由于血小板凝聚后形成的胶原蛋白的作用？结合”人工真皮“（实际是动物胶原蛋白）的效果，我们更偏向是后者的作用，这些证据也从另外一个侧面说明了感染的重要性。

（3）实际上，糖尿病足创面是不可能完全无菌的，对于人类而言，皮肤本身就携带大量细菌，而且很多是致病菌，例如：金葡菌等，只是由于皮肤表皮层的保护作用，这些细菌不能致病而已。由于创面没有皮肤的保护作用，因此，细菌可以定殖，导致炎症反应或者释放毒素，被吸收入血，后面这个过程就是我们平时所谓的“感染”，因此，“有菌”和“感染”不是一个概念，如果我们能够想办法，通过减少局部创面的细菌负荷或者减少细菌导致的炎症反应等，即使是创面是带菌的（事实上，糖尿病足创面是不可能无菌的），但是同样可以没有“感染”，使患者能够在带有“创面”的情况下，长期有质量的生存，因此，糖尿病足创面的局部治疗，尤其是“消炎”的治疗还是非常重要的，如果我们公众号之前发表的一篇文章：“糖尿病足到底治什么”，其实是治由于糖尿病人足部创面导致的“炎症”，而不是完全为了伤口愈合，伤口愈合只是其中的一个重要步骤，医生和护士不可能无止境的为病人足部的创面不“感染“不”发炎“而站岗放哨。

总之，随着对糖尿病足这个疾病认识的深入，我们对于糖尿病足治疗的各种方法和机理有了越来越深刻的认识，完全可以根据中国糖尿病足病人的特点，进行最有效的治疗。