我们看看这个病例：

男，55岁，足部肿胀1周

图1 足背部分的情况

图2足底部分的情况

第一步：在进行切开之前，一定要仔细探查窦道或脓腔，如果没有明确的溃口，要从最薄弱的环节入手，先打开窦道或脓腔。足背部分（图1）：黄圈部分是马上就要溃口的脓腔顶，从肿胀的程度及触诊可以大致判断红圈部分都是脓腔。足底部分（图2）：已经有破口，用14号弯止血钳，可以探及红圈部分是大致的脓腔范围。

图3 足背部分的设计

按照足部切口的原则，是不能进行横切口都，因此，对于足背的脓腔，是不能进行“十字”切开的，紫色虚线的横切口是不合原则的，紫色虚线的纵切口是“常规”切口，但由于脓腔较大，可能导致周围的引流不畅，或者由于皮肤张力的作用，会使切口处出现大面积皮肤缺损，体液外漏且愈合困难，采取绿色在脓腔边缘平行切口，引流通畅且中间的皮肤不坏死的话，有之后填塞可吸收敷料或者负压压合的手段。但平行切口之间，至少要留5-7CM，以免中间的皮肤坏死，由于绿色的切口无法留足5-7CM，为了防止绿色切口之间的皮肤坏死，我们采取了“错位平行切口”。

图3 足背的切口设计（1）

脚趾切口的设计，黄圈部分是足趾供血的血管出入的关键部位，但是这个病人已经形成了脓腔，但脚趾并没有完全发黑，证明血管还没有完全被破坏，因此，我们医护人员一定要小心保护这个区域。但又必须切开，不然引流不充分，脚趾最后也会坏死。沿着紫色虚线切开，是最错误的做法，很可能三个脚趾全部缺血坏死。采取紫色虚线的纵切口，也是不妥的，足背趾缝间是血管密集的位置（纵向紫色虚线），切开这个位置，也有可能导致脚趾的坏死。因此，最好的方法是按照蓝色实线，从脚趾中间切开，既能够充分引流，也可以最大程度的保存脚趾。

实际切开的效果（见图5）

图5实际效果

虽然我们想尽了办法，但是第4趾根部还是明显有要坏死的迹象，这时候，一定不要“彻底清创”，可以考虑用负压（切开充分，容易引流），看看是否能够保住这个脚趾。

图6 足底的切口设计

应用14号弯止血钳从足底溃疡口探查，可以发现其主要有一个横行的窦道，由于窦道是横行的，“在窦道的开口处及末梢处与横窦道方向垂直方向或者斜窦道方向有角度的切开，大约3-4CM，而一般不要沿着窦道完全切开”，因此，我们采用绿色实线的方向切开，而不用绿色虚线的方法。

实际效果如图7

图7 足底切开的实际效果

经过2周负压加换药后的效果见图8

图8 负压2周后加安尔碘纱布填塞5天后的效果

注意，足背和足底的脓腔、窦道引流充分，所有的脚趾都已经恢复了血运，应该能够保存。

最后就是我们的“套路”，人工真皮+缝合+负压（图9），病人出院。

图9 出院前的处理

病人2019年8月5日刚刚出院，我们将在以后的文章中，向各位读者汇报这位病人最后的情况。