下面按照皮肤的结构，粗略地谈谈不同层次结构清创的方法

对于表皮，应该尽可能尽快去除不能存活的皮肤或者已经死亡的皮肤，如果活皮肤和死皮肤之间的边界清晰，一般而言需要沿着该边界切除皮肤，但在以下两种情况下要小心，其一，对于足底非常厚的表皮组织，要尽可能保留，一旦皮损过大，将无法完全愈合，即使是植皮，由于身体中没有如同足底这么厚的表皮组织，即使用了很大的努力植皮成功，由于移植皮太薄，很容易导致损伤而出现糖尿病足的复发；其二，如果足部是缺血的，有可能切掉坏死的皮肤后，产生新的坏死皮肤，一直切下去，导致巨大的皮损，糖尿病足供血不足使皮肤移植存活非常困难，且大面积的皮损将导致大量渗液外漏，直接影响病人的心肾功能，有可能导致患者肾功能的恶化，因此，需要先进行血管重建，等足部血流比较充分的时候，再进行清创。

如果坏死的皮肤组织分界不清晰，最好是先用一些抗菌作用比较强的液态的消毒剂消毒可能的坏死组织，促进形成硬痂并使坏死组织分界清晰，之后根据是否有痂下感染，决定是否进行去痂的手术，硬痂虽然可以导致愈合缓慢，但一方面硬痂具有一定的保护作用，且可以防止体液的大量流失，也可以减少局部的炎症反应，促进全身炎症反应的好转甚至消失，另一方面，切除硬痂实际上其形成的创面也很难愈合，同时，大量的体液流失导致病人的一般情况转差，而且要维护创面的低细菌负荷及局部的炎症反应非常困难，需要大量的医疗资源且不易成功，尤其是对于年纪大，糖尿病病程长或者血糖控制不良的患者，大创面可以直接导致急性肾衰或者心衰，最后导致病人死亡。当然，如果出现痂下感染，或者硬痂转变为软痂，要及时清除痂皮，以防治痂下感染扩散。对于分界不清的皮肤坏死组织，采取从中心开始，以同心圆的方式，逐步清除表皮组织，直到达到出血组织的方法，有可能导致创面过大，也可能在清除后的第二天出现新的坏死皮肤，这种方法不是非常可取。

表皮之下一般是皮下组织，皮下组织是细菌或其他微生物寄居及感染的最重要的部分，其中含有大量的结缔组织及脂肪组织，尤其是足底脂肪垫，由于供血不是非常充分，抵抗力差而且再生能力也差，一旦感染很容易扩散且非常不容易鉴别“生死”，是糖尿病足清创的重点和难点，有待仔细的体会和感悟。