疑难伤口:膝关节处大伤口,简易负压可以吗?

19 9月 2019
Author :  

张桂美 负压引流与创面修复

病例特点:

  1. 女性患者,26岁,左膝前外伤后溃烂4月;

  2. 4月前曾就诊于三甲医院,给予局部切开清创引流,二期缝合后伤口裂开,裂开伤口迁延不愈就诊于骨科,骨科医生查看病人后建议一:创面植皮,由于创面位于膝关节,植皮成功率低,建议二:门诊换药自行爬皮愈合。患者及家属选择门诊换药;

  3. 既往史:多次皮肤外伤后难愈合,并出现反复高热,先后就诊于北京、上海、等多家医院门诊,检查后未确定病因及病原;否认高血压、糖尿病、冠心病、无输血史,无家族遗传病史,病人3岁时输入链霉素出现后天性聋哑;

  4. 查体:左膝局部压痛,无波动感,未触及骨擦感,浮髌试验阴性,左膝内外侧及后侧无压痛,关节活动轻度受限;

  5. 相关分泌物检查:分泌物培养提示鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌感染,化验血常规无异常。

门诊换药阶段:第一次在门诊,可见膝部伤口及小腿多个疤痕

一周后:

第十五天,并出现单纯发热,最高体温39°C,予头孢哌酮舒巴坦:

发热1周,于4-23入院,局部行简易封闭式负压引流:

46天伤口:

80天伤口完全愈合:

行膝部MR,结果提示骨梗死

病例总结:

该患者伤口通过湿性敷料、简易负压技术及全身干预治疗80天膝前伤口愈合,其他两处在院切开引流伤口也愈合,但整个过程几乎伴随着病人高体温状态,最高达到42℃,用抗生素、退热药、激素均暂时控制,反复检查未得知患者发热原因,由于该病人病史的特殊性,经过5年的反复治疗未能治愈,反复发作,上海北京各大医院门诊检查也未找到原因。

 

简易负压引流学习和应用:

  • 书上介绍的都是VAC和VSD,相对价格比较高,对于基本医院来说使用起来比较困难;

  • 2018年在丁香园课堂上发现了胡老师的自制负压价格低廉,效果显著,适应症广泛等等优点,我觉得适合我们基层医疗;

  • 在2018年有机会去上级医院学习,又对自制负压有了进一步的了解,然后就开始在我们基层医院开展。

自制简易负压优点:

  1. 适应症广泛;;

  2. 价格合理,老百姓能接受;

  3. 治疗效果显著,缩短伤口愈合时间;

  4. 对于渗液、气味管理优于其他换药方法;

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伤口世界

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