可是，如果抠的痘痘只是位于手指呢？难道还能造成严重危害不成？可别疏忽大意了，今天，我们就来讲一个由抠手指上的痘痘引发的惨案。

病例介绍

女性患者，74 岁，因发热 2 天入院。

患者最高体温 39°C, 曾经使用阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。

既往有高血压病史，2天前自行扣了右手中指一个痘痘，然后肿痛不适。

查体：心肺腹未见异常，右手及上肢肿痛。

作者留取了该患者当时（2018-9-11 20:30）的病灶照片，来看下情况情况如何：

图 1 患者 9 月 11 日病情（上述三张图片是由远及近），可见整个前臂明显肿胀，外敷硫酸镁来消肿，患者诉有肿胀处疼痛不适

因皮下积脓诊断明确，予去除表皮（留分泌物，送细菌培养），同时，作者怀疑患者为急性坏死性筋膜炎，建议当晚切开引流处理。

然而，患者坚持认为这是小问题，觉得医生是小题大做了，暂拒绝切开引流。

既然拒绝手术，那只好保守治疗+严密观察，待病情进一步恶化（恶化到足以引起患者自己重视的程度）后再处理了……

没让患者久等（2018-9-13 8:00，即 36 小时后），明显恶化的病情就出现了，如下图所示。

图 2 患者 9 月 11 日病情，可见其右手背已经开始有皮肤发黑，肿痛部位向上蔓延近乎到达患者右肘部

看到病情恶化成这样，患者终于开始慌了，此时再谈手术治疗便顺畅得多了……很快完成术前谈话、签字，送手术室急诊切开，术中图像如下图所示。

图 3 切开后脓液涌出，用无菌注射器抽吸深处的脓液，再次留标本行细菌培养+药敏检查

图 4 术中见右手背及腕部之上约 100mL 皮下脓液，予彻底清创（清除脓液、反复冲洗）后

图 5 创口予采取持续负压吸引处理

次日晨起（2018-9-14 8:30）查房见：右上肢前臂肿痛减轻，无发热，生命体征平稳。

主要抽血化验结果如下图所示：

图 6 患者血常规、电解质、肾功能等抽血化验结果

值得特别指出的是，此时患者白蛋白检测结果显示仅 23.5 g/L，而就在三天前这一指标数值还在正常范围内。

此外，细菌培养结果提示为金黄色葡萄球菌 ，根据药敏结果来选用合适的抗生素。

图 7 脓液细菌培养+药敏结果

下面来看下该患者术后恢复情况：

• 2018-9-15 8:00

  右上肢肿痛完全缓解，右手肿胀减轻，皮肤皱褶，无发热。

• 2018-9-15 19:30 

  出现低热 38.3°C, 右手肿胀较早上明显，考虑引流不通畅，暂时拆除封闭式负压引流，改普通换药，未发现脓液集聚，双氧水冲洗仍然大量黑色泡沫。

  （注：对于封闭式负压引流，一定要强调敷料的及时更换，我们一般都是隔天更换敷料，由于恰逢周六，换药医生偷懒一下，患者创口病情就出现了变化。）

• 2018-9-16 8:45 

  无发热，一般情况可，根据药敏结果，调整抗生素，加用环丙沙星 0.4 q12 h，局部双氧水、盐水冲洗后负压引流。

  从切开引流至今 66 小时，内环境稳定，白蛋白开始升高，患者进食量增加。

• 

• 图 8 抽血化验结果，可见白蛋白水平明显升高

  • 2018-9-17  

    红肿明显减轻，如图所示。

    

  • 图 9 患者右手红肿明显消退

    • 2018-9-21 15:30 

      历时 8 天，予去除负压吸引，见红肿已消退，创口新鲜渗血，无脓液及坏死组织。

      图 10 去除负压吸引后患者创口情况，这种新鲜渗血的伤口是所有外科医生的最爱

      完美愈合后，发现切口了吗？

      至此，医生们松了一口气，好歹没酿成惨案！

      11 年前，作者在医院实习时遇到过一例急性坏死性筋膜炎的严重案例，患者最终结局是花费近两百万，还是出现了尿毒症、心衰，直到死亡。

      而不久前，另一位站友在论坛分享了一例急性坏死性筋膜炎的病例，那是一例右腿肿痛的患者，入院仅 40 个小时就死亡了。

      急性坏死性筋膜炎诊治要点总结

      急性坏死性筋膜炎，究竟是何方妖孽，如此凶狠？我们又该如何应对？

      来看作者总结的相关知识点：

      急性坏死性筋膜炎是软组织（包括皮肤、皮下组织、深筋膜）的坏死性感染，其特点是感染没有清晰边界，不能为周围的炎性组织所包裹，因此这种感染具有较大侵袭性。晚期多继发急性肾功能衰竭和多脏器功能衰竭，报告死亡率 30%～40%。

      发病机制：致病菌侵入后在局部大量繁殖并释放毒素，引起皮下浅深静脉炎症反应，导致血管和淋巴管内形成血栓，阻塞血液循环和淋巴回流，从而导致大面积皮下浅深筋膜坏死。病人同时伴有全身中毒症状。

      易患因素：大多病例特点往往合并有全身性疾病或使用免疫抑制剂导致机体免疫力低下，其中最常见是糖尿病。

      临床表现：起病急骤，病人出现寒战，高热。局部病变进展迅速，开始时皮肤红肿类似蜂窝织炎和丹毒，然后皮肤由红变苍白，继而成青紫色至黑色。有时出现典型大小不一的散在性皮肤血疱或水疱，周围有较广泛的潜行皮缘，水疱或血疱溃破后，显露出黑色的真皮层。

      临床主要特殊之处：全身症状重，局部病变发展快，大剂量使用抗生素仍不奏效。

      诊断：寒战高热全身症状+局部皮肤进展迅速+冰冻活检显示有炎性反应，动静脉血栓形成+X 线病变部位有气体。

      鉴别诊断：气性坏疽、特征广泛性肌肉坏死。而坏死性筋膜炎以皮下组织及筋膜坏死为特征，无肌肉坏死。

      常见并发症有：（1）败血症；（2）感染性休克；（3）DIC；（4）急性肾功能衰竭；（5）多器官功能衰竭。

      治疗原则：（1）及早手术切开，清创引流：多个切口引流，深达肌肉，创面用双氧水冲洗，敞开伤口，充分引流；（2）合理足量联合使用有效抗生素；（3）积极治疗原发疾病，如糖尿病。

      最后，希望通过此文：

      1. 帮助大家重温急性坏死性筋膜炎的特点，万一在临床上遇到能够尽早诊断，合理治疗，最终战胜它；

      2. 告诫大家：抠痘痘有风险，下手前要三思！