大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
胡大夫 负压引流与创面修复
世界艾滋病概况:
自1981年世界第一例艾滋病病毒感染者发现至今,短短30多年间,艾滋病在全球肆虐流行,已成为重大的公共卫生问题和社会问题,引起世界卫生组织及各国政府的高度重视;
自艾滋病病毒开始流行以来,在全世界已经有超过6000万人感染了艾滋病毒,其中2200万人已经死亡。
我国艾滋病概况:
1985年,中国发现第一例艾滋病患者;
截至2018年9月底,来自国家卫健委的数据显示,全国报告存活艾滋病感染者85万,死亡26.2万例,估计新发感染者每年8万例左右。
2000年~2017年
艾滋病的临床特点:
发病以青壮年较多,发病年龄80%在18~45岁,即性生活较活跃的年龄段。在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。
泰国从90年代开始宣传百分之百使用安全套,实行百分之百使用安全套以后,他们的性病发病率比原来下降了79%,这个比例是相当高的。安全套确实可以阻止病毒和人体相接触。
就目前来说,高质量的安全套完全可以阻止艾滋病病毒的穿透,所以戴上安全套以后是绝对可以预防感染的,是绝对可以使危险性降低的。
如何预防艾滋病?
目前尚无预防艾滋病的有效疫苗,因此最重要的是采取预防措施。其方法是:
1.坚持洁身自爱,不卖淫、嫖娼,避免婚外性行为。
2.严禁吸毒,不与他人共用注射器。
3.不要擅自输血和使用血制品,要在医生的指导下使用。
4.不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。
5.使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。
6.要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触,切断其传播途径。
治疗:
目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。现阶段的治疗目标是:最大限度和持久的降低病毒载量;获得免疫功能重建和维持免疫功能;提高生活质量;降低HIV相关的发病率和死亡率。本病的治疗强调综合治疗,包括:一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。
1.一般治疗
对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者,仍可保持正常的工作和生活。应根据具体病情进行抗病毒治疗,并密切监测病情的变化。对艾滋病前期或已发展为艾滋病的患者,应根据病情注意休息,给予高热量、多维生素饮食。不能进食者,应静脉输液补充营养。加强支持疗法,包括输血及营养支持疗法,维持水及电解质平衡。
2.抗病毒治疗
抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键。随着采用高效抗逆转录病毒联合疗法的应用,大大提高了抗HIV的疗效,显著改善了患者的生活质量和预后。
历届主题
(1988年—2018年)
世界艾滋病日自设立以来,每年都有一个明确的宣传主题。围绕主题,联合国艾滋病规划署、世界卫生组织及其成员国都要开展各种形式的宣传教育活动。
【1988年】
“全球共讨,征服有期”(Join the Worldwide Effort)
主题目的是要求世界各国广泛开展预防艾滋病的教育活动,使人人都了解艾滋病的严重危害和掌握预防艾滋病的知识。最大限度地动员社会公众人人参与预防艾滋病活动,以争取最后终止艾滋病流行。
【1989年】
“我们的生活,我们的世界——让我们相互关照”(Our Lives,Our World----Let's Take Care of Each Other)
【1990年】
“妇女和艾滋病”(Women and AIDS)
世界艾滋病
这个主题要求从国家这个高度,引起全世界对妇女这些特殊问题的重视,同时也突出了妇女参与全球与艾滋病作斗活动的必要性。
【1991年】
“共同迎接艾滋病的挑战”(Sharing the Challenge)
这个主题的目的在于呼吁各国政府都要行动起来承担预防和控制艾滋病的责任。
【1992年】
“预防艾滋病,全社会的责任”(A Community Commitment)
这个主题要求以社区为中心做好预防和控制艾滋病的工作,人人都要参与预防艾滋病活动,而不应将此看作仅仅是卫生部门和医务人员的任务。
【1993年】
“时不我待,行动起来”(Time to Act)
1989年以后,全世界艾滋病蔓延在加速。人类再不能麻痹大意,掉以轻心了。特别是那些艾滋病疫情还不是很严重的国家更要分秒必争,立即行动起来投入预防和控制艾滋病的工作。
【1994年】
“家庭与艾滋病”(AIDS and the Family)
家庭是社会的细胞,要是每个家庭都能做好预防工作,就可以最大限度地限制艾滋病的流行。
【1995年】
“共享权益,同担责任”(Shared Right,Shared Responsibilites)
在防治艾滋病的斗争中,提出这个口号是为了要使每一个国家和每一个人都能分享防治艾滋病的物质和信息资源,有权获取防治艾滋病的知识,有权得到物质帮助;同时,也有责任承担相关的义务,把该国的、本机构的物资和信息资源提供给其它国家和机构分享。
【1996年】
“一个世界,一个希望”(One World,One Hope)
这一主题的意思是共同努力防止艾滋病的传播,建立一个全球性的、向所有其生命受到艾滋病流行侵害的人提供关怀和支持的社会。为了更深入、更持久地在全球开展与艾滋病的斗争,联合国艾滋病规划署决定从1997年开始,将每年12月1日世界艾滋病日改为世界艾滋病运动。此举的目的在于,在推广和规划两个方面取得更实际的成果,最大限度地利用现有资源,确保成本的效益,并扩大在全世界动员工作的范围和影响。
【1997年】
“艾滋病与儿童”(Children Living in a World with AIDS)
此主题的中心是,年龄在18岁以下的人正生活在一个有艾滋病存在的世界中,他们正在对付的不仅是一些长期存在的问题和正在暴露于艾滋病流行的问题,他们还要对付由这次流行所导致的问题和直到现在还是成人所面临的问题。
【1998年】
“青少年--迎战艾滋病的生力军”(Force for Change: World AIDS Campaign with Young People)
这次运动的目的是动员青少年努力减少艾滋病的传播,并加强对那些受到艾滋病传染和影响的青少年的支持,促进和保护他们的人权。
【1999年】
“倾听、学习、尊重”(Listen,Learn,Live!)
在艾滋病预防与控制活动中,应倾听儿童和青少年的心声并尊重他们的想法,共同讨论涉及他们的各种问题,包括性与艾滋病。提倡相互学习,开展成人与儿童/青少年、青少年间、成人之间和艾滋病病毒感染者与非感染者之间的相互学习和交流。通过相互学习和交流,消除对艾滋病病人和感染者的歧视,并懂得如何避免感染艾滋病毒和珍爱生命,动员青少年参与到支持艾滋病预防和世界艾滋病日宣传海报
控制的活动中去。
【2000年】
“男士责无旁贷”(Men Make a Difference)
旨在动员男性在艾滋病防治运动中承担更大的责任和发挥更大的作用,目的是提高男性的警醒意识和突出他们在控制艾滋病传播中的作用,鼓励男性与艾滋病作斗争将成为最可靠的控制艾滋病流行的方法之一.
【2001年】
“你我同参与”(I care,and You?)
【2002年】
“相互关爱,共享生命”(Live,let Live)
【2003年】
【2004年】
“关注妇女,抗击艾滋”(Women,Girls,HⅣ and AIDS)
【2005 年】
“遏制艾滋 履行承诺”(stop AIDS,keep the promise)
世界艾滋病运动(WAC)选择“遏制艾滋、信守承诺”为其2005到2010年的主题。
【2006年】
12月1日是第19个世界艾滋病日。
联合国艾滋病规划署确定2006年世界艾滋病的宣传主题仍然是“遏制艾滋,履行承诺”。主题强调了政府和社会各界共同承诺、共同参与,号召社会的各个方面都要行动起来,恪尽职守、履行承诺。
【2007年】
12月1日是第20个世界艾滋病日.
宣传主题仍然是遏制艾滋,履行承诺。艾滋病的英文全称是Aquired Immunodeficiency Syndrome,即“获得性免疫系统缺乏综合症”,简写就是人们所熟悉的“Aids”。这个简称的字面意义就是“援助”的意思。
【2008年】
世界艾滋病日主题仍为“遏制艾滋,履行承诺”(Stop AIDS,Keep the promise)。
【2009年】
世界艾滋病日主题为“普遍可及和人权”(Universal Access and Human Rights)。
【2010年】
世界艾滋病日主题为“正视艾滋,重视权益,点亮反歧视之光”(Keep the light on HⅣ and human rights)。
【2011年】
世界艾滋病日主题为“行动起来,向‘零’艾滋迈进”(Getting to Zero)。
【2012年】
与2011年相同,仍为“行动起来,向‘零’艾滋迈进”(英文主题Getting to Zero),副标题是“全民参与,全力投入,全面预防”。中国确定的副题是:全民参与,全力投入,全面预防。
【2013年】
与2012年相同,副标题是“共抗艾滋,共担责任,共享未来”。旨在号召全社会积极投身于艾滋病防治工作,共同承担防治责任和义务,群策群力,各展所长,遏制艾滋病的流行。]
【2014年】
2014年活动主题为“行动起来,向‘零’艾滋迈进”(英文主题Getting to Zero),副标题是“共抗艾滋,共担责任,共享未来”。
【2015年】
2015年活动主题是“行动起来,向‘零’艾滋迈进”(英文主题为GettingtoZero),副标题为“合力抗艾,共担责任,共享未来”。
【2016年】 “携手抗艾,重在预防”
【2017年】
“共担防艾责任,共享健康权利,共建健康中国”(英文主题为Right to Health)。
2018年
是第三十一个世界艾滋病日,英文主题为“Know your status”,知道你的感染状况,我国主题:主动检测,知艾防艾,共享健康!
总结:明明白白爱,拒绝被感染!
伤口世界平台生态圈,以“关爱人间所有伤口患者”为愿景,连接、整合和拓展线上和线下的管理慢性伤口的资源,倡导远程、就近和居家管理慢性伤口,解决伤口专家的碎片化时间的价值创造、诊疗经验的裂变复制、和患者的就近、居家和低成本管理慢性伤口的问题。
2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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