病例特点：

1、患者女性，38岁，智力障碍，四肢关节变形，呈蜷缩状。

2、病史：两便失禁，因为长期卧床，全身多处不同程度的压力性损伤，双足因为过长时间浸泡在大小便里而未及时换药处理，导致严重感染，面临截肢。

3、查体：营养不良，贫血貌，双足见图

4、检查结果：超敏C反应蛋白：21.94mg/L，血红蛋白测定76g/L,红细胞比积25.10%，前白蛋白测定26mg/L,总蛋白测定56.3g/L，白蛋白测定21.0g/L，白球比0.59。

患者是贫困户，家里经济条件非常差，还有2个幼小的儿子寄宿在亲戚家，被阜阳多家三级医院拒收。

首次换药，伤口面积：右足前掌6x13cm，右踝部4x5 cm，左足前掌4x10 cm，伤口恶臭，有大量渗液，双足水肿。

亲自上阵洗头，因为异味太重：

2019年3月14日

基础护理措施：给予开小灶食补，鸡鱼蛋肉简单加工后喂食，加强营养；促进伤口愈合；抬高患肢，下肢保暖，促进血液循环；定时协助翻身，防止压力性损伤；注意喂养，防止窒息；床栏应用，预防坠床；做好口腔护理与基础护理。

3月16日伤口：

右足前掌6x13cm,右踝部4x5cm，左足前掌4x10cm

感染基本控制住了，未继续恶化。

2019年3月25日

右足前掌5x9cm,右踝部2.5x2.5cm，左足前掌3x7cm

2019年4月4日普外科医生给予患者实施在全麻下行双足死骨切除术（患者为智障患者，无法配合手术）

术后第一次换药（2019年4月6日）：

右足前掌4x10cm,右踝部愈合，左足前掌2x5cm

2019年4月19日

右足前掌2x5.5cm,右踝部愈合，左足前掌1x4cm

2019年4月24日：

右足前掌1.5x4.5cm,左足前掌1x3cm

2019年5月2日

右足前掌0.5x3cm,左足前掌愈合

2019年5月8日

双足愈合

病例总结：

•1、该病人偏年轻，虽说严重营养不良，低蛋白血症，但是该患者胃肠功能良好，只要喂养合适，通过食补能够补充蛋白及营养。

•2、患者家庭经济困难，不仅要对她的伤口精心治疗，还要评估她的全身情况及家庭支持力度，安排好患者及家属的饮食起居，允许开小灶，发动科室医务人员募捐，给予经济支持，让患者安心养病。

•3、及时细菌培养，用合适的抗生素，对症治疗。

•4、在换药过程中，及时请相关科室医生会诊，必要时请医生介入联合治疗，加速患者伤口的愈合。

•5、足部卫生：足部清洁很重要。

•6、抬高患肢：促进血液循环。

7、小腿及足部保暖。

•8、下肢踩单车或被动活动：肌肉泵促进下肢循环。

•9、保湿及足部按摩：保护皮肤水分及每日足部、小腿部按摩，也是改善循环。

•10、心理教育：压力性损伤预防知识、告诉患者丈夫完整家庭对孩子的重要性，提高患者及家属治疗依从性及积极性。

伤口经验总结：

       换药是一门技术更像是一门艺术，各种慢性疑难伤口好似娇嫩脆弱的婴儿，需要我们精心护理和呵护，这样你才能看到她一天天的成长和变得漂亮！

    精心护理和治疗伤口，不仅要有足够的耐心和信心及爱心，还要不断地鼓励患者及家属，让其也有信心，配合你的治疗，直到伤口愈合看到患者及家属欣喜的笑容！

       这个病人是贫困户，整个换药期间只用了碘伏、生理盐水、庆大霉素、凡士林纱布、无菌纱布，未用任何新型敷料，但是经过对伤口的精心治疗与护理后，不到2个月伤口愈合，倍感成就感，同时也感受到用好传统换药方法也能看到理想的效果，望今后能为更多的伤口病人带来希望和福音！

谢谢尹老师分享的经典案例，您的精神和付出感染了我，获益匪浅，再次感谢！