对于足部细小的骨头，一般用气动或电动骨锯可以锯断骨头，或者应用骨钳钳断突出的骨头，直到你到达正常的皮质和骨髓，一般清创到健康的骨头的时候，往往会有比较多的出血，要注意比较确切的止血。锉刀可以对骨表面进行精细的清创，直到在剩余的骨表面发现明显的点状出血为止。总的说来，糖尿病足患者的年龄都比较大，都有骨质疏松，因此，对于足部的小骨头很多都可以在床边进行，而且一般不是很痛，也不需要很严格的麻醉，甚至不需要麻醉就可以进行。

总之，切开及清创是糖尿病足局部抗感染最重要的方法，细致、彻底地对坏死组织的清创，是糖尿病足创面的基础及关键。

对于糖尿病足创面局部抗菌治疗的讨论，人们往往会想起局部的抗菌素的应用。从作者有限的知识来看，这个问题从抗生素发明以来，就不断地被医师、护士、家属、病人提出来，成规模的正式提出有关问题至少从上个世纪80年代初就被提出来过，当时在普外、骨科、妇科等手术科室就有很大的争议，到现在已经有了40年，客观地讲到现在还没有成为创面的主流治疗方法，本身就说明这种方法肯定有问题，不然，早就会象感染时全身应用抗生素一样，成为一种不可替代的主流方法。

其中的原因有哪些呢？笔者认为至少有这么一些问题：

（1） 创面（不论是急性还是慢性）局部应用抗生素，大量的研究发现很容易导致细菌的耐药性；

（2） 创面（不论是急性还是慢性）局部应用抗生素，很容易分解而失效；

（3） 局部应用的抗生素一般来源于全身应用的抗生素，稀释后往往浓度不够，或者价格太高，治疗效果差。

（4） 有很容易获得的局部杀菌和抗菌的而不能用于全身的杀菌剂，效果更好。

总之说来，就是三个原因：局部创面用抗生素，易耐药，效果差，价格贵。

其实，对于急性及慢性创面的局部治疗，我国的传统医学中有很多的方剂，其中很多都含有重金属，如：汞、铅、银等，有一些是含有杀菌及抑菌的物质，而现代有关作用的试剂就更多，如：酒精、双氧水、高锰酸钾等等，这些试剂总的说来各有各的优点，也各有各的缺点，其中，重金属最大的问题是长期大剂量应用有可能导致重金属中毒，而双氧水、酒精等不是作用时间太短或者刺激性太大，或者对肉芽组织有破坏作用，不宜长时间在创面局部使用。因此，目前比较主流的用于局部创面杀菌的敷料中多含有银和碘，但其中的作用效果及作用机理还有待进一步的研究和比较。