大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟，《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会，黄广涛1，吴 军1，郇京宁1，2
（1.深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）烧伤整形科，广东深圳518000；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科，上海200011）
摘要：负压封闭引流技术（negative pressure wound therapy， NPWT）自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来，其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面，已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验，规范操作标准，提升治疗水平，国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家，结合国内外最新研究成果，遵循严谨的循证医学原则，采用系统综述方法，聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献，共获得791篇。经去重、筛选，并根据纳入标准（临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等）最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求，以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用，最终惠及广大患者。
关键词：负压封闭引流技术；手术部位感染；创面修复；手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创： 胡海涛 负压引流与创面修复
近日处理多位慢性伤口患者，他们的病程时间都大于五月，最长患者达六年，并且有相同的经历——换药、换药、换药，吃抗生素、抗生素、抗生素！
六年病史的患者曰：抗生素已经吃到全身发麻，看到换药护士的无助，我也很无助！
什么样的伤口需要换药达六年？
什么样的伤口需要间断性吃抗生素，达六年？
不吃消炎药时，伤口周围肿胀，吃了之后，肿胀就减轻，所以就习惯了找抗生素吃！
该患者今年31岁，从25岁吃到现在！
不敢想象，经历了什么样的换药经历！
看了伤口，触诊后评估：这个伤口1周治愈，从开始治疗到痊愈不使用任何抗生素！
术前局部：
梭型切除局部皮肤，清除基地脓性组织，扫刮窦道：
改良封闭式负压引流：
5天后，肉芽红润：
二期缝合：
分泌物细菌培养结果：浅黄奈瑟氏菌和表皮葡萄球菌，均已广泛耐药，其中表皮葡萄球菌已经耐甲氧西林葡萄球菌阳性（MRS)。
本次治疗从头到尾，未使用抗生素。
关于抗生素
小小一个伤口，长达六年的使用抗生素，导致了他体内细菌的耐药性，还引起菌群的失调、延误疾病的治疗。
另外一个美女患者，双小腿5个月的伤口，在广州多家医院换药，病因是小腿注射瘦腿针后：
换药换到多个窦道：
清创病理结果：
细菌培养结果为：多重耐药菌的金黄色葡萄球菌！
总结：这种伤口，再换十年，也不可能愈合！瘦腿针，注射到深部组织，体表换药根本不能解决病因，与美容手术相关继发伤口，都是深部组织合并感染，单纯换药很难愈合。
关于这些长期换药、长期吃抗生素的伤口案例，有两个问题：
换药长达数月、数年，为什么？
伤口患者，一定得吃抗生素吗？
您如何看这两个问题呢？
伤口世界平台生态圈，以“关爱人间所有伤口患者”为愿景，连接、整合和拓展线上和线下的管理慢性伤口的资源，倡导远程、就近和居家管理慢性伤口，解决伤口专家的碎片化时间的价值创造、诊疗经验的裂变复制、和患者的就近、居家和低成本管理慢性伤口的问题。
2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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