但术后手术伤口一直不愈合，且左腿从上到下出现多个溃疡，近半个月溃疡越来越严重，有些地方坏死发黑，还有黄色的脓性分泌物，足踝部的伤口最深，近2天左下肢已无法活动，伴发烧，下肢疼痛不能入睡。2018年2月，胡奶奶被家人送往我院内分泌科就诊。

胡奶奶的女儿告诉医生，她们已经去过了多家医院就诊，但治疗效果不佳，有些医生甚至告诉他们说胡奶奶需要截肢，感到特别绝望。从网上了解到，中山大学孙逸仙纪念医院有着专业的治疗的团队，因此，抱着希望，慕名来到我院诊治。

入院时患者左小腿及左踝部的三处创面（左足踝关节已经无法活动）

强强联手——多学科合作诊疗

       内分泌科主任严励、张锦教授接诊了胡奶奶，对其进行了全面细致的检查，认为胡奶奶左下肢的复合溃疡合并了严重的感染。如果处理不恰当，不但真的要截肢，甚至有生命危险。严励教授当即发起了多学科会诊。来自内分泌专科、血管外科、骨外科等具有着丰富的诊疗经验的逸仙专家们齐聚一堂，对胡奶奶开展了多学科会诊，也就是MDT。讨论后认为：胡奶奶的病情严重且复杂，而导致伤口严重感染的原因，不仅与长期血糖控制不佳有关，还与下肢动脉供血不足、静脉曲张导致的静脉高压、以及长期感染导致的机体严重消耗等多种综合因素原因有关，需要多学科联合诊疗。

胡奶奶的MDT诊疗过程如下：

1. 内分泌科：

    将控制感染、稳定血糖、纠正水电解质平衡紊乱、改善患者营养状态的专科特色能力贯穿患者整个诊疗过程始终。其中，杨川教授带领的糖尿病慢性伤口管理团队还负责了患者诊疗过程的伤口管理。保证了整个诊疗过程顺利进行。

2.血管外科团队：

    在内分泌科处理后，病人情况好转，为患者赢得了手术时机。血管外科黄楷博士团队根据MDT的结果综合细致地考虑胡奶奶的病情，认为患者反复感染、伤口不愈合的主要问题在于有下肢动脉供血不足及静脉回流不畅，需要联合处理动脉和静脉的病变才能使伤口愈合。故先采用了动脉斑块旋切+球囊扩张治疗解决左下肢动脉供血不足问题，同时对静脉高压进行血管外科专科处理。术后复查的CTA（如图所示）结果提示患肢的动脉血栓明显改善，静脉高压也得到缓解。

股浅动脉开通

术前CTA：股浅动脉节段性闭塞，部分近100%

术后CTA：股浅动脉开通，形态良好，无植入物

膝下动脉开通（至少有一条至足底）   

术前CTA，提示膝下动脉血供不足

术后CTA，提示腓动脉显影

至此，折磨了患者三个多月的下肢剧烈疼痛及反复发热，终于好转。但是MDT团队为使患者有更高生活质量，MDT团队通过进一步讨论，制定了患者患肢的康复计划。

3.康复计划：

骨关节创伤外科宋卫东教授带领的创伤团队，先后为患者实施多次左踝伤口清创+负压引流术。经多次清创手术后，胡奶奶的伤口慢慢好转。医生告诉家属好消息：胡奶奶的患肢不需要截肢，并极有可能完全康复。这使胡奶奶及家属喜出望外，他们欣然接受了最后整形外科梁伟强教授的手术——左大腿取皮+伤口植皮。

治疗效果

      在我院多学科的诊疗协作下，患者病情一天比一天好转，体温逐渐恢复正常，血糖控制稳定，体重也开始增加，左下肢溃疡感染控制，伤口逐渐缩小。胡奶奶的精神也日益恢复，并摆脱了轮椅，在女儿的搀扶下开始缓慢行走。最终，胡奶奶在儿女陪同下步行出院。

       出院后，MDT团队的随访分队对患者的病情一直有着密切的随访（如下图），团队也通过微信与患者家属保持联系。现在，患者的小腿溃疡及足部溃疡基本疤痕愈合，色素沉着减退，患肢也没有疼痛了。目前胡奶奶正在进行关节活动的康复训练。

 术后三月

严励教授表示：糖尿病足是一种错综复杂的全身性慢性疾病，疾病发生发展涉及多方面，不是单单的患肢溃疡问题，所以需要多学科联合诊治。我们的糖尿病足MDT团队为此应运而生，团队里包含了各个领域、专科的专家，也包含了一线的长期直接接触患者的普通医护人员。本例复杂病例的成功诊治，也是历经了两个月多的，这无不包含了这些专家及工作人员的共同努力和耐心，也包含了患者及家属的信任和理解。MDT团队立足于解决疑难和危重病例，符合研究型医院的建设需要，也大大满足了患者的迫切需求（尤其是患者不需要往返于各专科门诊），具有重要的社会意义。