同步报告病例2:截肢截肢,激起一圈迷茫:一个标准糖尿病足患者的处理经过(第一回)

14 10月 2019
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十六点五 中山二院糖尿病足中心

截肢与保肢只差一个中山二院的距离

 

梁某,女,60岁,糖尿病病史7年,平时不规则用药,血糖控制一般。10余天前不小心刺伤左脚第2趾,到当地医院看病,感染扩散,当地医院建议截肢,患者要求转院于2018年10月27日转入我院。   

患者在当地医院的体格检查、实验室检查显示有轻度发热(低于38°C)

白细胞升高(17.37*109/L),

中性分类88%;

低蛋白血症(20.9g/L);

血肌酐升高(206.7umol/l);

一些炎症指标升高(CRP:143.73mg/L,超敏CRP>5mg/L)。

足部情况见图:

这是一种典型的不是非常缺血的糖尿病足伤口,感染严重,沿韧带扩散迅速,由于足背皮下组织松弛,容易形成脓腔(见照片中的绿圈),而足底皮下组织较致密,一般形成窦道(红色直线方向),但也有可能形成脓腔。

这种病人入院后的处理:

首先要进行全身重要脏器评估,患者入院时心、肺、肝、脑没有严重的功能障碍,肾功能受损。当地医院下肢血管多普勒显示动脉硬化局部狭窄,轻度外周神经病变。

给予抗生素、抗血小板药物、他汀类药物,胰岛素控制血糖,患者进食基本正常,叮嘱患者正常进食非甜食物,适当补液,调控水电解质(轻度低钠)。

敲黑板,划重点!!!

局部治疗,最重要和紧要的是在局部麻醉的条件下,进行脓腔、窦道的切开引流,留取细菌培养及抗生素敏感性标本,3型安尔碘纱条填塞止血。

见下图:

患者住院,检测生命体征,明天等伤口出血缓解后,再进行进一步的探查(窦道及脓腔),并清创。。

 

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