10月27日早上查房及换药,患者全身情况及伤口情况平稳,但从27号下午开始出现寒战、高热,最高温度达到39.2°C,给予药物退热、留取血标本培养,并监测生命体征,患者氧饱和度92左右,吸氧,升级抗生素
10月28日换药,局部情况如下图
下午再次出现寒战、胸闷等症状。心电图显示“心肌严重缺血”,有关心肌酶学动态改变非常明显。高度怀疑无痛性心梗。
血压较高(170/91mmHg)、心率快(120次/分)、氧饱和度低(92-95%),考虑感染扩散导致的败血症(等待培养结果)或脓毒败血症,以及由此导致的心肌缺血、心衰。继续应用抗生素、监测出入水量、缓慢输液(能量、维生素)、输氧、应用硝酸甘油降压扩冠等,患者到晚上病情趋于平稳。血压131/65mmHg)、心率78次/分、氧饱和度99%。
2018年10月29日早上查看病人,一般情况有好转,生命体征稳定。复查心肌酶学有所下降,心电图,见下图,ST段压低有改善,但为了更好的监测,防治病人猝死,在征得心血管科同意的情况下,病人转CCU。
2018年10月29日足部伤口的情况,不是非常乐观,伤口仍有缺血的征象,并有大量坏死组织,但由于患者高度怀疑急性心梗,且比较疼痛,只能不清创的情况下继续Ⅲ型安尔碘换药。
在CCU中,我科坚持给病人换药,足部情况(2018年11月1日)变化如下图。CCU加强了心电监测,应用心活素治疗,继续我科的抗生素方案,没有再次出现寒战高热,也没有出现心律失常,心肌酶学指标有改善,ECG的情况变化不大。三天后,患者心肌酶学水平明显下降,在病人及其家属强烈要求下,患者转回普通病房。
入科后,患者生命情况平稳,无明显的心衰,无低氧血症,患者继续安尔碘换药。并继续CCU的治疗及监测方案。但患者情绪十分不稳定,强烈要求出院。于2018年11月3日在反复交代病情及注意事项,教会病人家属换药后,患者带药出院。出院时的足部伤口情况。