任何一种新的治疗模式都有很多困难和问题，仔细倾听和调查来自治疗一线的实际情况，是完善和改进这种模式最好的方法，为此，我中心邀请了其中一位糖尿病足严重但具有相当总结能力的患者家庭总结了近20个月在家进行糖尿病足进行院外护理的心路历程，供有兴趣的业内人士和没兴趣但不得不面对的患者及家属参考，以下文章内容不代表本中心观点。
文中的患者到目前为止，仍然没有痊愈，还有待这个家庭和我们一起进一步和糖尿病足这个顽疾进行抗争，不论最终结局如何，都无后悔，因为我们努力过、奋斗过！
接下来，因篇幅较长，我们分三期，刊发全文！（第二期）
（四）2017.05.25—2017.08.04
由于父亲的病情严重，3个平衡中的第一个平衡长期未能正向发展。左脚除大拇指外4个脚趾溃烂明显，通体发黑，只剩下黑色的死皮包裹骨头。专家会诊后认为鉴于我父亲的血管问题，建议整个左小腿截肢，仅保留膝盖上方的部位，避免以后的高位截肢。杨川教授根据大拇指指缝中有2毫米的新肉生长，与我进行了谈话，主旨意思是父亲的供血还是有一部分功能在发挥作用，截肢的话确实可以很快恢复，但截肢后是无法再长回来的，希望我们慎重。采用保守治疗或许能挽回半个脚掌。我请教杨教授后认为，只要能保持这个阶段不恶化的太厉害，我不怕辛苦不怕等，万一2年后纳米机器人能够进入到疏通血管这个环节呢？那样我父亲的血管疏通后可以很快恢复。
最终，我们决定采取保守疗法，继续家庭护理，先于5月25日移除4个脚趾，保留大拇指。6月21日移除了大拇指。
幸运的是，杨川教授的判断是正确的，父亲的第一个平衡被打破，我会在后面介绍，现附上7月20日与杨川教授的微信记录：
2017年7月20日
杨教授您好！现在发送给您三张今天我换药后的照片。分别是正面全图、脚趾切面的大拇指与二拇指之间、背面。正面表皮化进程在加剧。脚趾前面腐肉下面也有红色的肉芽长出。有两个地方，我比较担心。一是大拇指与二拇指之间的脚缝处，这里的腐烂迹象比较明显。二是二拇指骨头前面也有变为褐色的痕迹。
每天走路大约300到400米。但是也有一个副作用，走路过多容易水肿。现在还在吃您开的治疗水肿的药。脚面其他位置至脚踝部分，有四个位置体液渗出比较明显，体液硬化后的皮比较多。我明天也给您拍一下。关于大拇指的情况，我觉得还有一定希望。因为目前血供比较好，表皮化程度不断加剧，从表皮化的进程来看，农村包围城市也是有一定希望的。我现在是拿安尔碘液浸泡大拇指位置约30分钟，希望能够减少腐烂。有腐烂气味，但气味开始变淡。
教训7：按摩护膝增强血液流通。回家治疗后，母亲每天给父亲按摩小腿，以希望能够促进血液循环，打破第一个平衡。但一个姿势长期按摩，母亲胳膊严重酸痛。直到同事提醒后，我才买了电动按摩护膝，将母亲解放出来。电动护膝一天按摩3次，一次20分钟，对父亲的恢复极为有效。该类产品在京东、淘宝均有售，为避免广告嫌疑，就不在说哪个牌子了。
教训8：家庭成员保证有2个能够换药人员，这样不会过于影响工作。约有一年4个月的时间，我家只有我一人可以换药，母亲因年纪太大不敢看创面（伤口面积最严重时约有10x8厘米），妻子因孩子刚刚1岁也不敢看，所以导致我无法出差，即使出差也只能必须当天赶回，以便于每天按时换药，过于疲劳。
经验3：家庭护理所需耗材可在京东购买，减轻负担。我们日常所用的海氏海诺脱脂棉球、无菌纱布、一次性换药包、免洗消毒液、纱布块、医用绷带、爱马斯医用手套均在京东购买，安尔碘III型皮肤消毒液在阿里巴巴购买，批量采购仅为外边药店的一半以上。
经验4：与杨川教授的沟通要尽可能详细和及时。在整个治疗中，杨川教授无数次主动问起父亲的进展情况。因此，向杨川教授汇报尽可能详细并拍照。在抗争阶段中，我与杨川教授沟通较多，也得到了无数的指点，谨向他及他的团队致以最崇高的敬意。在进入恢复期后，由于2017年2月到2018年2月长期无法出差、家庭治病花费较大、母亲偶尔能够接手的因素，我受工作原因出差较多，向杨川教授汇报较少，也谨向他及他的团队致以最诚挚的歉意。
经验5：干净清洁的换药场所。广东夏天天气炎热，果皮等没有及时丢弃容易滋生果蝇，再加上孩子太小，我们在家庭附近租住了一套二室一厅，其中一个房间专门用来换药，保持通风、光线、卫生，有条件的话可以用紫外线杀菌照射一下，普通的紫外线灯就可以。
经验6：第四个平衡需要注意。在换药过程中，我们发现还有第四个平衡——安尔碘浸泡后创面包裹的平衡。我们采用的是安尔碘III型皮肤消毒剂药性很强，长期使用很容易造成皮肤的角质化。角质化的问题有好有坏，好处在于可以使创面角质化后形成保护层，有利于皮肤的生长，坏处在于周边健康皮肤也会形成角质化。因此，用在药水浸泡纱布的过程中，尽量不要触及周边健康皮肤。如果发现角质化后，不要紧张，时间较长后可慢慢自行脱落，或者可用生理盐水或儿童湿纸巾慢慢擦拭。
感动3：单位和杨川教授给予了大量的支持。在整个治疗期间，由于我必须天天换药，单位给了极大的支持，即使出差也尽量安排短途。当然，在进入恢复期创面较小、母亲可以换药后，我基本每周都在出差调研，导致后期与杨川教授沟通较少，心中极为内疚。
（五）2017.08.05—2017.12.31
该阶段属于抗争阶段的最后一步，换句话说就是新肉生长面积和旧肉腐烂面积基本形成了平衡，新肉生长较快，长期担心的第一个平衡向正面发展。选取几个与杨川教授沟通的关键微信作为支撑：
2017.08.05
杨教授，首先向您汇报我下周可以不出差了，对方没有协调好，顺延一周或两周。现在将四张照片发给您，分别是脚面伤口处两张，脚趾顶部和大拇指背侧。 脚面脚面伤口处持续乐观，第一张重点显示表皮化方面，有部分又向前扩展了0.6x3厘米；第二张重点显示大拇指位置，大拇指下黑化部分新肉包裹明显，目测最下侧已经环状包裹了面积约0.3x1.5厘米，这是我乐观的地方。脚趾顶部位置分两种情况，大拇指和二拇指接缝处依然存在腐烂现象，剩余三个脚趾位置新肉生长明显，尤其是第三个和第四个脚趾新肉明显。但大拇指背侧不容乐观，但没有太明显的恶化。
2017.09.30
杨教授您好！首先非常感谢您对我父亲病情的关心。其次，祝您中秋和国庆双节快乐！关于我父亲的左脚，总体向积极的方向在发展。具体表现为:总体血供良好，经常有血液渗出。行走时间有一定的加强，上厕所等活动完全靠自己行走。
具体到伤口情况，表皮化进程逐步向前推进，总体推进约0.4cm，具体见图一。小拇指位置新生长肌肉已经覆盖了横切面的一半。具体见图2。大拇指位置左侧凹陷处已经有明显的表皮化，推进了约0.5cm，下侧底部虽然有黑化，但已经呈现出表皮化，具体见图3。脚趾正面横切面，血供良好，但新生肌肉生长缓慢，这个与总体伤口没有愈合，应该有很大关系。具体见图4。脚趾背侧上次重点清除的位置。虽然有黑色发展的趋势，但我倾向于不再清除，因为清除后，由于供血和供氧问题。比较难以愈合，只会扩大创口面积，见图5。上周请小刘医生帮忙换了一次药。您什么时间方便，我们请当面诊治一下。非常感谢，谢谢。
经验7：营养品的补充至关重要，这个是最关键的环节。由于父亲年纪较大，且血管问题极为严重。有几个产品极为关键，自8月份开始吃后加快了第一个平衡的打破，这些营养品的增加确实是加快了进程。但是，营养品的增加一定要查阅相关论文，并和主治医生进行咨询，不要自己乱吃，尤其是不能相信网上的话。一是海参，海参具有较好的降糖作用，但是不能多吃避免增加心血管负担。我们经过多方比对后，选择的是香港楼上的土耳其秃参，淘宝上有香港代购。之所以没有选取国内海参是因为国内海参有糖干海参这个类型，如果选购不合适的话会对糖尿病人起到反作用；二是蜂胶，可以选用新西兰和美国蜂胶，京东全球购特价还是比较好；三是复合维生素，糖尿病人饮食需要补充维生素；四是蛋白粉，具体牌子大家可以自己选择，避免打广告嫌疑，蛋白粉对于肌肉生长还是有用的；五是富硒微生物制剂，这个是大学同学自己采用光合细菌培养的，重点是增加硒的摄入，大家可以选取相关正式厂家的试剂。
经验8：敢于自己动手清除腐肉。在整个抗争阶段，由于持续出现腐烂情况，每天请专家进行清创不现实，如果不及时清除的话可能会蔓延的比较厉害，而且最熟悉整个情况的是换药人自己。自8月5日开始，我购买了专用的手术剪和手术刀片，遇见腐烂的情况就自己清除。当然这与我的专业背景有一定关系，但我觉得关系也不大，只要用心的每天观察，了解哪个部位进展如何，任何一个人都是敢于清除腐肉的。清除中有一个关键平衡环节，我会在经验9讲到。
经验9：第五个平衡——清创平衡需要关注。在整个抗争阶段，新肉生长和腐肉生成持续进行，在清创中我采取了与大多数医生截然不同的态度，清除腐肉与保留腐肉要有平衡。由于血管堵塞严重，如果按照常规清除手段——全部清除，可能会导致新增伤口也引起腐烂，那样会变得越清除伤口越严重，我认为这个最为重要。所以我是采取保留与健康肌肉相邻约2毫米，2毫米外的腐肉清除干净，而不是直接清除到健康肌肉位置。因为按照护理经验，如果清除到健康肌肉位置，会给营养输送增加新的负担。这个平衡需要护理人自己的心得体会。我个人认为这个平衡把握好后可以尽可能的减少创面。
未完，待续！
