有经验的医生经常发现，

周末是重病人集中出现的时间。

本来一个看似应该是很顺利的周末，

一下来了两个十分头痛的病人，

一个来自花都，

就是本病例分享的病人。

一个来自印度尼西亚，

不懂中文、不懂英语、脚痛到十分夸张的年轻人，

一个好好的周末就变成了“噩梦”。

50多岁的男性，进行某些“传统治疗”，

把两个脚跟都损到无法看的地步。

（注：随着天气变凉，由于糖尿病患者神经病变，导致四肢麻木、发冷等各种不适，于是各种“传统治疗”，如：洗脚、泡脚、热敷等熏蒸火燎的方法就出来了，可怜病人的脚，都变成了。。。（此处省略10个字）

各种冒脓、各种变黑，看图：

患者全身情况一般，

有比较严重的全身炎症反应，

在外院，反复寒战、高热，

白细胞大于2万，分类中性粒细胞95%，CRP、高敏CRP爆表，

关键是两个脚的足踝部各有一个大的脓腔，

右足底全部扩散，左足跨过踝关节，

向小腿中下1/3扩散，轻轻一压，

各个破溃口白色的脓液喷泉般涌出，

不过，病人足部没有气味，

足趾暂时没有缺血的改变，

患者及家属只有一个要求：

保住双足。

司空见惯的场景，毫无新意的要求，

人啊，

什么时候才能够不“作”到“死”。

这种病人首先面临的最大战略问题是

“保命”还是“保脚”？

病人比较年轻，双侧足跟溃疡，

如果截肢，损失实在太大，

将严重影响患者之后的生活，

但高位截肢

是减少全身炎症反应最快捷、最有效的方法，

以防止已经被糖尿病严重损害的重要脏器

进一步受损。

保足，

将使患者无论是生理还是心理上的损失最小，

但保足过程中，

有可能直接导致患者出现意外，

而且保足的周期很长，

对于患者、家庭和经济上都是严峻的考验，

而且也很难完全恢复患者的足部功能，

也有可能留下比较长的收尾。

如同几乎所有的病人一样，

患者强烈要求保脚，

那么马上就碰到一个非常现实的技术问题：

切开引流与维护重要脏器功能之间的矛盾，

如果不充分切开引流，

患者的炎症反应综合征无法控制，

甚至会出现脓毒血症，

感染性休克直到多器官功能衰竭；

切开太多，出血流脓过多，

可导致患者今天晚上生命体征波动，发生危险；

就算能够度过清创后的危险期，

将来愈合困难，时间长，

同样可以对患者的身体是严重的损害。

两害相权取其轻，

我们采取了相对中庸的方法，

尽可能切开，以达到能够充分引流为宜，

暂时不进行大规模的清除坏死组织，

待患者一般情况得到改善后，

再蚕食性清除坏死组织，

以上操作和外科医生沟通下进行。

由于患者出血较多，无法当天进行拍照，

以下的相片是第二天（2018年12月1日）拍摄。