大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创: 胡海涛 负压引流与创面修复
艾灸产生于中国远古时代,中医针灸疗法中的灸法,点燃用艾叶制成的艾炷、艾条为主,现在市面上也有五花八门的艾贴等艾艾之类等产品,熏烤或贴人体的穴位以达到保健治病的一种自然疗法。
但,针对糖尿病病人来使用艾是相当危险的事情,因糖尿病所导致周围神经病变,对冷热敏感度较差,易发生不堪设想的后果,本文介绍跟此有关案例:
案例介绍
从阳西转来一个严重的糖尿病足患者,当地医院建议截肢,为了保肢,家属驱车几百公里四处求医!
看到病人那一刻,她的病情很重——无精打采、寡言少语,很累很累的样子,近几天胃口很差,有低热,患足没有疼痛,异味很重。
截肢对患者而言:没有一个完整肢体,从外观来看有损患者自尊心,难以承受。
与患者家属沟通:截肢仅需2万元,14天住院时间;保肢可能需要10万元,3个月,还有可能人财两空,其坚定选择了后者。
病史:一个月前右足大砪趾起小水泡,后来家人被非医学专业人员推荐购买某种艾贴,用于足底、足踝部,然后足底皮肤发黑、破溃、流脓等等。基本上知道起病原因了。
入院查体:(足踝部黑区域是残留的艾痕)
足底是艾艾的伤害后继发感染:
清创后:(清创,清除黑痂腐肉,有利肉芽组织生长)
负压引流处理:(利用黑棉填塞伤口,接引流管及冲洗管,隔天换药,间断冲洗)
后续相关检查:
2019-3-11
治疗第四天,患者精神明显好转,白细胞降至正常水平
初步评估,踇趾肉芽组织长出,脚底掌部脓性分泌物较前减少,继续用负压引流,保足成功率有九成机会。
2019-3-13
患者露出笑容,疼痛减轻。
2019-3-14
胃纳好转,无发热,白细胞降至正常。
本案例治疗要点:
1.足部卫生 :足部清洁很重要性;
2.抬高患肢:水往低处流;
3.小腿及足部保暖:热胀冷缩对下肢循环改善;
4.下肢踩单车:肌肉泵促进下肢循环;
5.保湿及足部按摩:保护皮肤水分及每日足部按摩,也是改善循环;
6.创面清创处理;
7.糖尿病的病因内或外治疗等。
8.创面负压引流技术:治疗核心。
伤口世界平台生态圈,以“关爱人间所有伤口患者”为愿景,连接、整合和拓展线上和线下的管理慢性伤口的资源,倡导远程、就近和居家管理慢性伤口,解决伤口专家的碎片化时间的价值创造、诊疗经验的裂变复制、和患者的就近、居家和低成本管理慢性伤口的问题。
2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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