大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟，《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会，黄广涛1，吴 军1，郇京宁1，2
（1.深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）烧伤整形科，广东深圳518000；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科，上海200011）
摘要：负压封闭引流技术（negative pressure wound therapy， NPWT）自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来，其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面，已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验，规范操作标准，提升治疗水平，国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家，结合国内外最新研究成果，遵循严谨的循证医学原则，采用系统综述方法，聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献，共获得791篇。经去重、筛选，并根据纳入标准（临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等）最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求，以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用，最终惠及广大患者。
关键词：负压封闭引流技术；手术部位感染；创面修复；手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
负压引流与创面修复 以下文章来源于普外时间 ，作者胡海涛
腹部切口全层感染并裂开，在普外科并不少见，它的出现对医生和患者都是灾难！丁香园论坛有战友分享两例超过一个月的伤口：
案例 1：结肠癌术后切口换药一个月，估计还得换一个月，合并切口疝，然后再次腹壁切口疝修补术。
案例 2：这个案例，伤口不能愈合，最后靠表面植皮疤痕愈合，切口疝也是跑不了的。
这种伤口让患者苦不堪言——每天接受换药的痛苦、长时间住院、再次手术、花很多的费用；这种伤口让医生苦不堪言——每天得去换药、每天得不厌其烦解释病情，并且对它束手无策，眼睁睁的看着向腹壁切口疝方向发展！
全层感染并裂开的腹部切口，真的没有办法吗？分享我处理的两个特殊案例：
特殊案例 1：女患，62 岁，降结肠癌穿孔并感染性休克，行腹腔镜探查后+结肠造口术，术后切口感染，早期普通换药。
图 1：全层切口裂开，肠壁就在缝线下，减账缝线也未能避免切口裂开。
图 2：拆除缝线，不破不立。
图 3：优拓保护切口下方的肠壁。
图 4：使用泡沫海绵填塞伤口。
图 5：改良封闭式负压引流，吸痰管是引流管，头皮针是冲洗管。
图 6：腹带加压，患者康复运动，这样可以改善胃肠功能、提高免疫力、增加患者信心。
图 7：第 6 天，两次负压引流后，感染控制了，发现肌肉向两侧分离。
图 8：局麻下，10 号丝线全层缝合。
图 9：缝合后半月，切口完全愈合，继续腹带保护切口。
特殊案例 2：老年男性患者，肠穿孔术后，切口感染。
图 1：使用改良封闭式负压引流第 4 天，肌层向两侧裂开，若不及时处理，切口疝就在未来。
图 2：与患者家属沟通，全面下清创+切口缝合。
图 3：清除的坏死脓苔、缝线。
图 4：清创后的切口，还是蛮新鲜。
图 5：缝合后，再次封闭式负压引流。
图 6：省略若干，伤口愈合完美，至今随访 8 月，未出现切口疝。
提问
肠外露，是封闭式负压引流禁忌症吗？
这是很多人的疑问，担心损伤肠壁，出现肠瘘，答案肯定是否定的，并且可以用它治疗胃肠瘘，缩短愈合时间。为了避免出现损伤肠壁：
● 其一使用优拓敷料保护肠壁，如特殊案例 1-3 图；
● 其二低负压值，小于 0.01MPa，见图（压力范围）。
如何避免切口裂开进行性加重？
封闭式负压引流时的三种方式避免裂开加重：
● 其一是切口内负压状态，吸引切口两侧向中间；
● 其二贴膜牵拉伤口两侧皮肤，见图 (贴膜牵拉)；
● 其三是腹带：见图（腹带加压）。
二期缝合时机选择？
关注两点：重点腹壁层肉芽红润，其次腹腔内感染控制。
二期缝合时需要注意的问题？
● 麻醉：首选全麻，肌肉松弛后关闭好，如果经验好，局麻下也可以；
● 分离粘连 3 要素：
❶ 皮钳提筋膜肌层；
❷ 手指外缠湿水纱布；
❸ 顿性分离腹膜与肠之间粘连。
● 进针方向：从腹膜进针，皮肤出针；
● 缝线选择：首选抗菌微乔。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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