大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创: 胡海涛 负压引流与创面修复
从医多年,很多时间在诊治‘腹痛’患者,有一部分患者因为诊治不及时,导致严重并发症,影响一辈子,甚至死亡。我们医生花费了大量的精力和时间,患者花费了大量的费用和承受了巨大的痛苦,结果是医患双方都痛苦,医生和家属的努力都没换到理想的结果!如果早给我们机会,结果可能就不一样了,这是我们医生经常惋惜的感叹。急腹症的处理,时间就是生命!一台手术,一次在有限范围内救治一个患者,一篇科普文章,希望可以帮助更多的朋友!
开门见山:急性腹痛的结局可能是患者死亡,或者后遗症影响患者一辈子!
急性腹痛,是医院最常见的三大就医原因之一,由于该症状的特殊性,外科学专门有一个章节‘急腹症’!处理不当的急腹症,患者会后遗严重并发症,甚至死亡!老生常谈的话题,历史天天在上演,致患者和其亲人伤害。悲剧的发生过程,关联到患者本人、家属、首诊医生,事后责怪谁,都不能改变结局,唯有认识它和重视它,才能避免悲剧发生。工作10多年,很多案例刻骨铭心、难以忘记,有的救活了,有时也无能为力。特写此文,望阅读后的朋友们,可以获得更多关于‘急腹症’科普知识。
震撼的现实案例图片,冲击大家视觉,促使大家认识‘急腹症’的严重,分享三个案例:
第一个:4岁女孩,腹痛3天,病因是急性阑尾炎穿孔并腹膜炎,脓液浸泡着小小的子宫和附件,会导致将来的不孕不育吗?整个手术过程心里在流泪,因为她与我女儿同龄,做到最好就是清洗干净腹腔、术后1周出院。
第二个,男患,72岁,腹痛1天,肠系膜动脉栓塞,致肠缺血、坏死,最后结局患者出现短肠综合征,靠鼻饲:
第三个,女患,60岁,腹痛3天,结肠穿孔致腹腔内感染、粪便污染,结果是住院50天,医疗费用近25万:
结束语:急腹症之所以出现如此严重后果,是因为它的病情复杂、病因繁多、个体差异,最主要因素是起病开始的重视不够,当‘小问题’诊治。时间就是生命,错过最佳时机,留下无尽伤痛。
病痛发生在患者身上,出现严重不良后果,医、患、家属均有责任,因此患者及家属有尽早寻医、照顾病人和配合医护诊治的责任和义务,医生有救死扶伤的责任和义务,均需注意以下问题。
第一个问题:腹痛复杂性、严重性,尤其要考虑急危重症的潜在可能。
第二个问题:争分夺秒,时间就是生命,四个关键时间点:腹痛开始时间,初次就诊时间,专科就诊时间,病因确诊时间。重点是初诊就诊时间和专科就诊时间。
第三个问题:未确诊病因前的禁食禁饮。
第四个问题:止痛药的使用原则:慎重使用止痛药,避免盲目使用止痛药,以及止痛药后的密切观察。
第五个问题:治疗无效时,寻求上级医生或专科医生诊治,必要时至上级医院就诊。
第六个问题:普通外科是诊治急腹症的最佳专科。
作为一名普外科医生,每次遇到类似严重‘急腹症’时:不论什么时候——凌晨、节假日,我们都会急诊手术;不论多累,也得坚持急诊手术!一台手术,在挽救一个生命,希望这篇关于‘急腹症’的科普文,能挽救更多的患者!
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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