大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创: 胡海涛 负压引流与创面修复
糖尿病足病是糖尿病慢性并发症之一,治疗困难,医疗费用高,预后差,但预防很有效。国际糖尿病足工作组(IWGDF)2015年发布《糖尿病足预防指南》,旨在在世界范围内,贯彻糖尿病足预防为主的理念。
糖尿病足的预防:
首先:从糖尿病患者中筛查足病高危因素,包括糖尿病外周神经病变、足部畸形、外周血管病变、足部溃疡史、足部分截肢或腿部截肢史。对于有以上危险因素者实施教育管理,通过校正这些危险因素阻止足溃疡的发生。
其次:具有危险因素的患者进行检查的频率要高于没有危险因素者。其目标是尽早发现危险因素及进展,为患者提供恰当预防措施。
护理教育很重要:如要求患者穿合适的鞋袜、不要赤足行走、洗脚时水温不能过烫(先用手试水温,然后再下脚)、正确地剪趾甲(老年人最好请家人帮助剪趾甲),冬天足部皮肤特别干燥甚至局部开裂时应用护肤软膏等。建议独居老人学会用镜子检查脚底。
(洗脚时,热水烫伤导致严重糖足)
对于严重足畸形的糖尿病患者:
建议其穿特别设计的鞋子和鞋垫(这点国内目前较难做到)以减轻足底局部高压。
(农民,铁钉扎伤的糖足)
澳大利亚学者总结:鞋袜造成糖尿病足发生的原因主要是压力以及鞋边的摩擦,压强增高与溃疡发生直接相关。穿鞋袜不合适,会带来足部水泡、厚茧、鸡眼的形成,增加溃疡发生机会。对周围神经感觉功能减退的患者,感觉不到挤压和疼痛,更易发生或加重溃疡。严重的周围神经病变者,前足与后足压力比明显升高,足底压力不平衡,更易在足前部发生溃疡。
(治愈后的糖足,穿上合适的鞋子)
专用鞋及鞋垫的设计主要有这样几个特点:
减少足底压力、减少震动及切变力;
合脚,鞋尖有1厘米左右的余量;
足趾到足背间有充足空间,有可调节系带;
足跟部位舒适;
有较好稳定性,能适当限制踝关节活动;
选用轻便、有抗震作用材料。
糖尿病足,预防100元,治疗10万元;
所以预防第一,及时尽早治疗第二;
伤口世界平台生态圈,以“关爱人间所有伤口患者”为愿景,连接、整合和拓展线上和线下的管理慢性伤口的资源,倡导远程、就近和居家管理慢性伤口,解决伤口专家的碎片化时间的价值创造、诊疗经验的裂变复制、和患者的就近、居家和低成本管理慢性伤口的问题。
2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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