2.既往史：2型糖尿病史10年余，‘秘方’治疗。 

3.现病史：烫伤后采用‘偏方膏药’治疗1周，后就诊当地医院，诊断为‘糖尿病酮症酸中毒、心功能不全’，右足皮肤发黑加重，建议截肢，患者及家属均拒绝截肢，经朋友介绍至我院进一步诊治。

4.查体：精神萎靡，贫血貌，全身浮肿，气促，右足皮肤发黑、渗液，见图。

5.实验室检查：白细胞 15.2*109/L，血红蛋白 64g/L；

肌酐 303 umol/L，尿素氮 20.69mmol/L,白蛋白 16.5g/L，BNP 798pg/ml ；

凝血功能：APTT 66.8s，PT 52.2s，PT-INR 5.79，HbA1C 10.5%；（全部危急值）

胸片：双肺渗出性改变、心影增大

足部情况：

（内侧观）

（外侧观）

诊断：右侧糖尿病足并尿毒症、心衰、贫血、低蛋白血症、凝血功能异常

如何处理：截肢 or 保肢 ？

每一个严重感染的糖尿病足，早期都得在截肢与保肢之间犹豫，都有一段时间进退两难，渡过了感染关，才能看到保肢顺利的曙光。

入院当天：予床边切痂清创，痂下感染严重，然后包扎止血，计划第二天再封闭式负压引流

第二天先洗脚：

然后改良封闭式负压引流，黑色海绵不够，使用白色棉垫充数：

使用了六条吸痰管，也是创历史记录：

2天后，拆除负压，看到活动射血，这个脚可以保下了：

2周后，很多上皮长出来，因为特殊原因，没有清洗：

局部植皮后，很脏：

再次洗脚后行负压引流治疗：

历时2月，创面完全愈合：

总结：患者尿毒症无法逆转，进入了长期洗肾；负压引流后的第二天，再查凝血功能时，已经完全恢复正常；其它输血、白蛋白等支持治疗。回头看看，并不是很难，也做好了截肢准备。

预防方式：

1. 家人调节水温；  

2. 购买一个水温计，水温不高41°C。