大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创: 胡海涛 负压引流与创面修复
这个不是个案,而是常见现象,尤其是开腹手术使用丝线的时候!
对医生来说,这个也不是大问题;但对患者来说,它是很烦恼的事情,一直不能从疾病中完全脱身!
排线头问题,老师交给我的解释是线头排斥反应,我也这样和患者及家属解释,等待就是最好的治疗方案!
这个是网上所见的最佳回答:
过去1年,处理类似案例7个,均为再次术后的,最长病史有3年,已经是三次术后仍复发。治愈这些案例,发现排线头是切口感染的另一种表现形式。
分享一个特殊案例:
中年男性患者,右肾切除术后切口反复排线头6月、再次手术5月后复发2天;
患者很崩溃,如何才能根治这个排不尽的线头?
如何根治它?
完善相关检查:CT平扫,窦道造影,可见切口区感染、窦道形成
细菌培养:铜绿假单胞菌
拟定方案:内窥镜探查,然后内窥镜下清创或者小切口清除,结合封闭式负压引流。内窥镜发现:内部乱糟糟的,很多线,很多纤维组织,取出那些线条困难,遂小切口直视取出,并再次内窥镜证实切口基地部无残留:
小切口,取缝线:
内窥镜证实切口基地部无残留,间断全层缝合2针:
负压引流,确保内部无积液,预防切口感染:
贴膜密封后:
2天后,拆除负压海绵,然后出院:
一周后反院拆线:
半年后,患者自拍复诊照片:
术后半年,目前未复发。
切口术后排线头经验总结:
切口区造影评估范围;
窦道镜,探查切口内情况,根据所见制定治疗方案;
对于未能施行窦道镜检查的案例,建议窦道美兰染色,完整切除;
切口区结合封闭式负压引流,预防切口感染,短时间内切口愈合;
排线头,不是排斥反应,而是伤口感染的一种表现形式;
预防第一:无菌操作,且首选可吸收线或单股线。
伤口世界平台生态圈,以“关爱人间所有伤口患者”为愿景,连接、整合和拓展线上和线下的管理慢性伤口的资源,倡导远程、就近和居家管理慢性伤口,解决伤口专家的碎片化时间的价值创造、诊疗经验的裂变复制、和患者的就近、居家和低成本管理慢性伤口的问题。
2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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