前言：

1. 最近收到一个外院保肢失败后患者：保肢1月后进入ICU，上机状态下行禁忌截肢术，前后2月，花费20万+，保住了命，没保住脚，伤口难愈合：

   

    

   一个外科医生咨询，59岁糖尿病足患者，最后转院治疗，请问截肢时机？
3. 
4. 1. 一个外科医生咨询，59岁糖尿病足患者，最后转院治疗，请问截肢时机？
   3. 
   4. 1. 一个外科医生咨询，59岁糖尿病足患者，最后转院治疗，请问截肢时机？
      3. 

      4. 1. 感染不可控制，严重感染可出现感染性休克、尿毒症、心衰，甚至死亡，保命必须在第一位

         2. 肢体缺血不能改善，下肢血液循环是创面愈合基本条件；

         3. 患者或家属不能配合，保肢需要大量的人力、物力、财力，缺一不可；

         4. 1. 感染不可控制，严重感染可出现感染性休克、尿毒症、心衰，甚至死亡，保命必须在第一位

            2. 肢体缺血不能改善，下肢血液循环是创面愈合基本条件；

            3. 患者或家属不能配合，保肢需要大量的人力、物力、财力，缺一不可；

            4. 医方没有信心，糖尿病足病情复杂，变化莫测，需要有丰富的保肢经验才可以。

               医方没有信心，糖尿病足病情复杂，变化莫测，需要有丰富的保肢经验才可以。

               糖尿病足治疗，需要解决第一个问题保肢or截肢？

               医护人员，首先想到的截肢，因为保肢太难，截肢容易，一了百了！

               患者和家属，首选的是保肢，很难接受截肢！

               糖尿病足，保肢和截肢两个方向，尽管保肢困难重重和高风险，很多患者和医护人员都首选保肢，保肢前提，必须同时满足以下条件：

               1. 患者及家属要求积极保肢，能配合保肢的费用、时间、营养支持，并且承担保肢过程中出现的各种并发症；

               2. 医方有糖尿病足保肢的经验、技术，掌握保肢涉及血管、外科清创、创面修复、营养支持等多学科知识；

               3. 患者病情达到保肢的基本条件。

               截肢原因有四个方面，达到其中的条，既是截肢指证：

            第一个案例，保肢经过一个月，患者仍未病情稳定

            建议截肢，此时已花费近10万元

            手术台前，麻醉医生发现心衰，不能耐受麻醉，遂转入ICU

            紧急上呼吸机、维护呼吸、心功能

            10天过去，在ICU紧急行截肢术

            前后2月，花费20万+，还有一个残端

              保肢过程中的某一个时刻：   

            从保肢角度来评估：局部照片，足不缺血；患者及家属积极配合保肢；

            最后结果：保肢失败！

            分析截肢原因？

            个人认为是截肢第1条和4条。

            截肢的时间点，有两种：

            1. 计划性截肢,病情稳定，有计划安排截肢，完善相关术前准备后截肢，风险低；

            2. 非计划性截肢，保肢过程中糖足危及生命，达到截肢条件时，风险高；

            具体时间点，主管医生而定！