作为在基层医院工作12年普外科医生，遇到过很多次这种情况——在上级医院手术，术后恢复不理想，带着伤口转下级医院临终关怀，伤口、瘘口给患者的痛苦远远大于疾病本身的伤害！

所以，从2010年，伤口从了我业余爱好，而如今成了最爱！今天看到张桂美老师的案例，很有共鸣，特分享给大家：

病例特点：

1、 患者、男，75岁，极度消瘦，腹部术后切口感染半个月居家治疗。

2、现病史：病人于2019年4月初检查腹腔肠管有转移Ca，就诊于某三甲医院完善检查，于2019年5月4日行转移性肠Ca，肠梗阻的剖腹手术，术中探查无法行肿瘤切除术，为了解除梗阻，行小肠造瘘术，术后3天病人生命体征不平稳，医生向家属交代后，由于地方习俗将病人拉回家支持治疗，奇迹是回家后患者一般状态逐渐好转。由于农村的习俗老人真的有离世那一天还希望在家中离开，加之当地医院对这样的患者接受起来也比较困难，家属选择居家治疗。

3、  既往史：患者十年前因膀胱Ca行双侧输尿管皮肤造口,术后定期复查。

4、 查体：腹部正中有一约15cm长手术切口，回场造口（肠脱垂、皮肤粘膜分离、肠外瘘、刺激性皮炎）左右输尿管皮肤造口（导尿管插入肾盂进行尿液收集）腹腔引流管一枚、切口下引流管一枚，腹软，有压痛，无反跳痛及肌紧张，切口有脓性分泌物，详细见图片。

5、  辅助检查：无

1.     由于父亲造口周围粪便刺激疼痛厉害，寝食不安，非常痛苦;

2.   作为儿女虽然知道疾病无法治愈，也知道生命周期不会很长，但也不忍心看着父亲在生命最后阶段遭受这么大的痛苦;

3.    经上级医院的造口治疗师推荐，前来求助，希望能帮助我的父亲。

摆在面前的四个困难：

•  由于我们目前我们医院没有开设居家治疗的服务项目；

•  患者在50公里之外；

•  患者病情危重；

•  我的人身安全！

在医患关系紧张的今天，你会如何选择？

• 接手，是本质工作，但是风险很大，超越执业范围；

• 拒绝，于心不忍，患者和家属都处于痛苦中！

进或退，都是痛苦！

一路上心里忐忑，看到患者的那一瞬间，专注于伤口和造口，终于平静下来，他是忍受了咋样的痛苦？

第一眼：

造口处理：这个我擅长，有底气，予新型敷料及造口辅助用品治疗造口皮肤粘膜分离，凸面底盘解决肠外瘘收集粪便从而解决刺激性皮炎；

伤口处理：记得胡老师的一句话，腹部伤口原则之一是不破不立，看公开课里面有更严重类似伤口经验分享，我选择了拆除缝线，准备伤口床治疗 。

经过10天处理，伤口干净了，患者疼痛缓解；

肉芽红润了，需要尽快二期缝合，这也是公开课细节！

患者家离医院有50多公里的路程，外科医生工作繁忙无法进居家缝合，在医生指导下，我自己用海绵练习缝合技术。

与患者、家属沟通，继续普通换药or二期缝合？

虽然有备而来，我还是很紧张，缝合练习和实际操作，完全是两回事儿！

腹部张力较大，采用了二期缝合+负压，这两点是负压引流公开课中全层腹壁切口感染裂开处理的要点，也有底气；

同时结合自己独创的腹壁拉合方式：

转归

造口：周围皮肤不疼了，粪便得到有效的收集，教会家属自己更换造口袋及造口的日常维护。；

伤口：不渗液，接近愈合。

整个过程历经40余天，老人家一般状态较好，每天两次出去晒太阳，每次为老人换药结束，老人家都用期待的眼神望着我说：“姑娘下次什么时候再来”，被老人的求生欲望深深的感动。

老人的儿女说：有两个奇迹发生在他父亲身上

一.是没有想到父亲会活到现在还好好的；

二.是父亲这种状态下伤口居然能愈合，老人赶上了好时代，远在乡下也能享受先进的伤口治疗技术。

作为一名伤口专科护士来说，虽然不能像医生那样为病人做手术等解决大问题，但可以提高病人的生活质量，在病人需要的时候给予病人生的希望，也是给自己从事的职业一个最好的诠释。

伤口、造口专科护士虽然辛苦，但看到病人在自己的努力付出下伤口痊愈，也有了成就感、满足感，正如胡老师所说：“伤口人，只有自己懂自己”。