大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
胡海涛 负压引流与创面修复
封闭式负压引流起源:
1993年德国Fleischmann教授提出将传统负压引流与现代封闭式敷料相结合的新型疗法,并用它治疗开放性骨折创面,获得了成功。
四大组成部分:泡沫棉、引流管、贴膜、负压源。
封闭式负压引流技术:它是一个技术,本身没有‘昂贵’之意,原理是创面密封后,通过负压吸引,致使创面处于低负压状态,炎性渗出液不吸收,同时改进局部循环、肉芽生长,避免外界细菌对创面再次污染!该技术治疗创面,效果好得到证实,目前昂贵的价格,限制其临床应用。
遇到大创面,使用套装VSD,费用大于5000元/次,一个字‘贵’,两个至‘真贵’。
如何降低费用,花小钱解决大问题?
再次改良技术,称为‘小黑+大白’组合!
案例分享:
病例特点:老年女患,双侧小腿溃疡10年,右侧明显渗液、肿胀,如图。
入院时情况
内层使用优托保护,然后外侧使用白色的纱布、棉垫(大白),再用带引流的小黑,最后贴膜密封:
2周后,双侧小腿溃疡均愈合,左右腿粗细接近,如图:
再次改良负压引流经验总结:
负压引流,收纳渗液,减少换药次数;
有效控制感染,减少抗生素使用;
增加创面压力,类似压力治疗;
费用低,一次材料成本低于500元;
缩短创面愈合时间,减轻患者经济负担;
操作简单,便于医护人员掌握;
缺点:易堵管,需要勤更换敷料,不宜使用严重感染案例;
不忘初心,治疗伤口的方法永远比问题多!
伤口世界平台生态圈,以“关爱人间所有伤口患者”为愿景,连接、整合和拓展线上和线下的管理慢性伤口的资源,倡导远程、就近和居家管理慢性伤口,解决伤口专家的碎片化时间的价值创造、诊疗经验的裂变复制、和患者的就近、居家和低成本管理慢性伤口的问题。
2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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