大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟，《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会，黄广涛1，吴 军1，郇京宁1，2
（1.深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）烧伤整形科，广东深圳518000；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科，上海200011）
摘要：负压封闭引流技术（negative pressure wound therapy， NPWT）自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来，其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面，已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验，规范操作标准，提升治疗水平，国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家，结合国内外最新研究成果，遵循严谨的循证医学原则，采用系统综述方法，聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献，共获得791篇。经去重、筛选，并根据纳入标准（临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等）最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求，以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用，最终惠及广大患者。
关键词：负压封闭引流技术；手术部位感染；创面修复；手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创： 李梅 赫曼关爱健康
北方没有春天，这是真的，您别不信，还没感受到一丝春意，温度已经变为29-30℃了，病房里温度更高。
2019.3.10.15:00我们科的颜值担当---曹医生，边走边擦着额头，迎面一句话“梅子姐，20床的刀口你有时间帮忙看看吧，我刚刚给他换过药，术后已经快一个月了，刀口一直没愈合”
我立刻打开电脑，查阅患者信息
性别：男性
年龄：69岁
民族：汉族
文化水平：初中
职业：农民
吸烟饮酒史：吸烟饮酒10余年，8年前均已戒除
高危病史：无
病史：患者无明显诱因出现排便困难，伴里急后重，偶有血便，肠镜诊断直肠癌并直肠息肉，病理示腺癌，于2019.2.10入院。2019.2.15行DIXON加回肠造瘘术，2019.3.3刀口渗液较多，愈合差，主管医生每天或隔天换药，仍未有改观。换药时，疼痛7分（NRS）。白细胞13.41×109/L，红细胞3.53×1012/L，血红蛋白110g/L，白蛋白32.3g/L。BMI 18.7，NRS2002评估4分。影像学检查无异常。
我来到病人床旁，叔叔对我说了一句话：妞，只要你能帮我让口子长好，花多少钱都中，天天盼着出院，真想回家啊！家属也小声说：他父亲就是因为刀口未愈，所以后续治疗（化疗）一直没办法开始，特别着急。
局部伤口评估
医生换药后1.5h：该伤口是一下腹部纵向切口，大小为6.3cm×2.0cm，切口上存在4根缝线，基底未知。伤口边缘附着有无活力的黄色组织，并出现浸渍。患者腹部4处引流管拔除处皮肤已愈合，右下腹有一回肠造口。渗液为渗漏（WUWHS）。移除敷料可闻到臭味。
第一次处理（2019.3.10）：和主管医生沟通后，给予静脉止痛药物，并拆除切口缝线，切口为6.3cm×2.7cm×3.1cm，伤口基底75%黄色组织，25%红色组织。探查发现在10点钟至6点钟方向存在潜行，11-12点钟方向最宽4cm。碘伏消毒切口后，生理盐水棉球清洗，使用无菌镊进行机械清创。选择德湿银平铺于切口，借助双腔吸氧管，对其头端进行改造后，用凡士林纱布包裹，放置于伤口上，尾端连接负压吸引器，自制简易负压进行处理。隔天更换一次。
第三次处理（2019.3.14）：伤口基底75%的红色组织，效果理想。使用吸痰管，其他同前，继续负压治疗，3天更换一次。
第五次换药（2019.3.20）：伤口已明显缩小，4.0cm×2.0cm×1.9cm，基底近100%红色肉芽组织，11点钟至3点钟方向存在潜行，11-12点钟潜行最宽为2.1cm。白细胞计数正常。停止负压治疗，内层敷料选用藻酸盐敷料，外层使用纱布覆盖。根据渗液量，调整换药周期。
第八次换药（2019.3.28）：大小0.80cm×0.75cm×0.3cm，生理盐水棉球擦洗，无菌纱布覆盖。当天出院，嘱其4天来科室换药一次。
最后一次换药(2019.4.5)：病人面带笑容，对着我竖起大拇指！我也笑着回应道：叔叔，现在就向您汇报，任务完成，您的口子长好了哦！
体会
专科医院的胃肠外科，慢性伤口的类型，多是各种原因引起的术后切口愈合不良，其中切口感染较为常见。
在进行局部创面处理时，应着眼全局，精进细节，选择合适的伤口敷料。此病例的治疗中，除了做好应用全身抗生素，营养支持，优化疼痛管理以及有效的活动指导等等，我还借助德湿银在抗菌，柔软灵活，促进肉芽生长，且不黏连伤口等方面的优势，自制简易负压装置对切口进行负压治疗，缩短了治疗时间，效果明显。
以病人和家属的信任和配合为基础，医护协同，最终切口愈合，顺利出院，患者的满意度也大大提高。
伤口世界平台生态圈，以“关爱人间所有伤口患者”为愿景，连接、整合和拓展线上和线下的管理慢性伤口的资源，倡导远程、就近和居家管理慢性伤口，解决伤口专家的碎片化时间的价值创造、诊疗经验的裂变复制、和患者的就近、居家和低成本管理慢性伤口的问题。
2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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