北方没有春天，这是真的，您别不信，还没感受到一丝春意，温度已经变为29-30℃了，病房里温度更高。
2019.3.10.15:00我们科的颜值担当---曹医生，边走边擦着额头，迎面一句话“梅子姐，20床的刀口你有时间帮忙看看吧，我刚刚给他换过药，术后已经快一个月了，刀口一直没愈合”
我立刻打开电脑，查阅患者信息
性别：男性
年龄：69岁
民族：汉族
文化水平：初中
职业：农民
吸烟饮酒史：吸烟饮酒10余年，8年前均已戒除
高危病史：无
病史：患者无明显诱因出现排便困难，伴里急后重，偶有血便，肠镜诊断直肠癌并直肠息肉，病理示腺癌，于2019.2.10入院。2019.2.15行DIXON加回肠造瘘术，2019.3.3刀口渗液较多，愈合差，主管医生每天或隔天换药，仍未有改观。换药时，疼痛7分（NRS）。白细胞13.41×109/L，红细胞3.53×1012/L，血红蛋白110g/L，白蛋白32.3g/L。BMI 18.7，NRS2002评估4分。影像学检查无异常。
我来到病人床旁，叔叔对我说了一句话：妞，只要你能帮我让口子长好，花多少钱都中，天天盼着出院，真想回家啊！家属也小声说：他父亲就是因为刀口未愈，所以后续治疗（化疗）一直没办法开始，特别着急。
局部伤口评估
医生换药后1.5h：该伤口是一下腹部纵向切口，大小为6.3cm×2.0cm，切口上存在4根缝线，基底未知。伤口边缘附着有无活力的黄色组织，并出现浸渍。患者腹部4处引流管拔除处皮肤已愈合，右下腹有一回肠造口。渗液为渗漏（WUWHS）。移除敷料可闻到臭味。
第一次处理（2019.3.10）：和主管医生沟通后，给予静脉止痛药物，并拆除切口缝线，切口为6.3cm×2.7cm×3.1cm，伤口基底75%黄色组织，25%红色组织。探查发现在10点钟至6点钟方向存在潜行，11-12点钟方向最宽4cm。碘伏消毒切口后，生理盐水棉球清洗，使用无菌镊进行机械清创。选择德湿银平铺于切口，借助双腔吸氧管，对其头端进行改造后，用凡士林纱布包裹，放置于伤口上，尾端连接负压吸引器，自制简易负压进行处理。隔天更换一次。
第三次处理（2019.3.14）：伤口基底75%的红色组织，效果理想。使用吸痰管，其他同前，继续负压治疗，3天更换一次。
第五次换药（2019.3.20）：伤口已明显缩小，4.0cm×2.0cm×1.9cm，基底近100%红色肉芽组织，11点钟至3点钟方向存在潜行，11-12点钟潜行最宽为2.1cm。白细胞计数正常。停止负压治疗，内层敷料选用藻酸盐敷料，外层使用纱布覆盖。根据渗液量，调整换药周期。
第八次换药（2019.3.28）：大小0.80cm×0.75cm×0.3cm，生理盐水棉球擦洗，无菌纱布覆盖。当天出院，嘱其4天来科室换药一次。
最后一次换药(2019.4.5)：病人面带笑容，对着我竖起大拇指！我也笑着回应道：叔叔，现在就向您汇报，任务完成，您的口子长好了哦！
体会
专科医院的胃肠外科，慢性伤口的类型，多是各种原因引起的术后切口愈合不良，其中切口感染较为常见。
在进行局部创面处理时，应着眼全局，精进细节，选择合适的伤口敷料。此病例的治疗中，除了做好应用全身抗生素，营养支持，优化疼痛管理以及有效的活动指导等等，我还借助德湿银在抗菌，柔软灵活，促进肉芽生长，且不黏连伤口等方面的优势，自制简易负压装置对切口进行负压治疗，缩短了治疗时间，效果明显。
以病人和家属的信任和配合为基础，医护协同，最终切口愈合，顺利出院，患者的满意度也大大提高。
