下肢慢性静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全严重和难治的表现。
分型
下肢慢性静脉疾病是由长期症状和体征所表现的静脉系统形态和功能异常。主要分为2种类型:一种是静脉阻塞型,另外一种是静脉瓣膜反流型。前者主要是静脉血栓形成,或者静脉外受压导致静脉阻塞,或者静脉肿瘤导致的静脉阻塞。后者则是静脉瓣膜关闭不全导致静脉血液部分反流。
症状
1、患肢多有静脉曲张,小腿、足踝部水肿,色素沉着,皮肤略硬。
2、基本皮损:患处初起潮红,漫肿,继则湿烂、滋水淋漓,形成溃疡。溃疡边缘坚实削直,或是内陷。呈圆形、椭圆形、斜形。溃疡面上有暗红,紫红,或红色肉芽组织,其上覆盖着污灰色腐物及发臭的脓液,不易收口。
3、分布:发于小腿下1/3内外侧,以内侧多见。
4、下肢静脉性溃疡的自觉症状:初起时患处痒,继则感疼痛,患侧腹股沟淋巴结肿大。
5、下肢静脉性溃疡的病程:经年累月,不易收口。即使收口,也易复发。偶有溃疡缠绵不愈多年,疮口吴菜花症,转成皮肤癌。
治疗
非手术治疗
1、创面护理
有些静脉溃疡由于并发症较多,很难用手术根除治疗,需要对创面进行长期的专业的护理。静脉溃疡创面多用湿敷治疗,局部可辅助使用一些促进创面愈合的药物,也可使用表皮生长因子(EGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)等生物制剂来促进创面愈合。敷料通常每周更换一至两次,局部适当加温也可促进溃疡愈合。
2、药物治疗
治疗静脉性溃疡的口服药物不多,最近有报道肠溶阿司匹林对静脉溃疡的愈合有一定的作用,这一作用可能是针对静脉溃疡患者的高凝状态有关。另外,一种血流改善剂Pentoxifylline(己酮可可碱),它能恢复红细胞的变形能力,降低血液粘稠度,增加缺血区的血流量。临床实验已证实该药对静脉性溃疡有很好的治疗作用。如果患者表现有维生素和微量元素不足,也应该采取相应的治疗。
3、弹力绷带(袜)
弹性袜的正确使用对于静脉性溃疡患者来说可能更加重要。一般要求弹性袜从足弓套到膝下,患者清晨起床时就应穿上,到临睡时脱去。弹性袜最好选择有压力梯度的,并根据患者溃疡的严重程度选择不同弹性压力的弹性袜。在使用弹力绷带(袜)时应防止压力过高,引起下肢缺血。一般要求患者下肢的踝肱指数(ABI)>0.8.
日常护理
1. 下肢静脉溃疡要注意卧床休息,减少运动量,卧床休息时可将患肢抬高,促进静脉回流。
2. 下肢静脉溃疡要长年穿静脉曲张弹力袜等,静脉曲张弹力袜要每天更换洗涤。
3. 避免久站久坐,久站久坐会使静脉内的血液异常反流并逐渐加重,加重下肢静脉溃疡的程度,因此下肢静脉溃疡患者要避免久站久坐。
4. 要注意伤口和周围皮肤的护理,保持肢体的清洁、卫生、避免外伤等,如果出现伤口感染的情况发生,一定不要自行处理,要及时就医。
5. 戒烟酒,避免辛辣刺激食物,饮食以清淡为主。