大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟，《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会，黄广涛1，吴 军1，郇京宁1，2
（1.深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）烧伤整形科，广东深圳518000；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科，上海200011）
摘要：负压封闭引流技术（negative pressure wound therapy， NPWT）自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来，其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面，已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验，规范操作标准，提升治疗水平，国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家，结合国内外最新研究成果，遵循严谨的循证医学原则，采用系统综述方法，聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献，共获得791篇。经去重、筛选，并根据纳入标准（临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等）最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求，以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用，最终惠及广大患者。
关键词：负压封闭引流技术；手术部位感染；创面修复；手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创：伤口治疗及造口护理中心
下肢静脉溃疡
下肢静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，是下肢静脉疾病的常见临床表现。下肢静脉性溃疡常常反复发作，溃疡久治不愈，严重影响患者的正常生活，因此一旦出现下肢静脉性溃疡的现象，患者应该及时到正规医院的血管外科就医，以查清病因，对症下药。
下肢慢性静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全严重和难治的表现。
分型
下肢慢性静脉疾病是由长期症状和体征所表现的静脉系统形态和功能异常。主要分为2种类型：一种是静脉阻塞型，另外一种是静脉瓣膜反流型。前者主要是静脉血栓形成，或者静脉外受压导致静脉阻塞，或者静脉肿瘤导致的静脉阻塞。后者则是静脉瓣膜关闭不全导致静脉血液部分反流。
症状
1、患肢多有静脉曲张，小腿、足踝部水肿，色素沉着，皮肤略硬。
2、基本皮损：患处初起潮红，漫肿，继则湿烂、滋水淋漓，形成溃疡。溃疡边缘坚实削直，或是内陷。呈圆形、椭圆形、斜形。溃疡面上有暗红，紫红，或红色肉芽组织，其上覆盖着污灰色腐物及发臭的脓液，不易收口。
3、分布：发于小腿下1/3内外侧，以内侧多见。
4、下肢静脉性溃疡的自觉症状：初起时患处痒，继则感疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大。
5、下肢静脉性溃疡的病程：经年累月，不易收口。即使收口，也易复发。偶有溃疡缠绵不愈多年，疮口吴菜花症，转成皮肤癌。
治疗
非手术治疗
1、创面护理
有些静脉溃疡由于并发症较多，很难用手术根除治疗，需要对创面进行长期的专业的护理。静脉溃疡创面多用湿敷治疗，局部可辅助使用一些促进创面愈合的药物，也可使用表皮生长因子（EGF）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等生物制剂来促进创面愈合。敷料通常每周更换一至两次，局部适当加温也可促进溃疡愈合。
2、药物治疗
治疗静脉性溃疡的口服药物不多，最近有报道肠溶阿司匹林对静脉溃疡的愈合有一定的作用，这一作用可能是针对静脉溃疡患者的高凝状态有关。另外，一种血流改善剂Pentoxifylline（己酮可可碱），它能恢复红细胞的变形能力，降低血液粘稠度，增加缺血区的血流量。临床实验已证实该药对静脉性溃疡有很好的治疗作用。如果患者表现有维生素和微量元素不足，也应该采取相应的治疗。
3、弹力绷带（袜）
弹性袜的正确使用对于静脉性溃疡患者来说可能更加重要。一般要求弹性袜从足弓套到膝下，患者清晨起床时就应穿上，到临睡时脱去。弹性袜最好选择有压力梯度的，并根据患者溃疡的严重程度选择不同弹性压力的弹性袜。在使用弹力绷带（袜）时应防止压力过高，引起下肢缺血。一般要求患者下肢的踝肱指数（ABI）>0.8.
日常护理
1. 下肢静脉溃疡要注意卧床休息，减少运动量，卧床休息时可将患肢抬高，促进静脉回流。
2. 下肢静脉溃疡要长年穿静脉曲张弹力袜等，静脉曲张弹力袜要每天更换洗涤。
3. 避免久站久坐，久站久坐会使静脉内的血液异常反流并逐渐加重，加重下肢静脉溃疡的程度，因此下肢静脉溃疡患者要避免久站久坐。
4. 要注意伤口和周围皮肤的护理，保持肢体的清洁、卫生、避免外伤等，如果出现伤口感染的情况发生，一定不要自行处理，要及时就医。
5. 戒烟酒，避免辛辣刺激食物，饮食以清淡为主。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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