大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创:伤口、造口、失禁护理俱乐部
第一节 饮食须知
答:回肠造口手术后,当回肠造口有排气、排便,医生检查确认肠道功能恢复后就可以开始恢复饮食。饮食要从流质(如米汤、瘦肉汤)逐渐过渡到半流质(如稀饭),最后恢复到普通饮食(正常饮食)。术后1周进食少渣半流质饮食,切忌摄入易引起胀气的食物(如鲜奶、豆浆等);2周左右可进普食,注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品,如豆制品、蛋、鱼类等。注意少食多餐,每次进餐,不要过饱,七八分饱为宜。
答:术后3周内,宜少食多餐,细嚼慢咽;选择柔软、低纤维、温和的食物,避免生冷水果和疏菜。身体恢复后逐渐恢复正常饮食,每次只尝试添加一种水果、蔬菜,如果进食这种食物24小时内没好引起排气增加或腹痛,就可以放心食用,如果有则需要暂停几周后再尝试。其实,对回肠造口没有特定的餐单或任何的限制,可以像往常一样地享受食物。有些回肠造口者会对某些食物敏感,原因不在于行了回肠造口手术, 只是一直以来患者对这种食物存在敏感反应。要是喜欢吃的话,例如带刺激性的食物:如咖喱、麻辣等,同样可以吃。但必须准备1~2个造口袋以使及时更换。事实上,每个人都有不同的饮食习惯,尝试新食物后,宜注意观察,往往需多做尝试,再做适当的食物选择。
答:进食时应注意:①避免进食太快而吞入空气;②闭上嘴咀嚼食物;③避免一面进食,一面说话;④避免一次性进食太多食物;⑤定时进食
答:腹泻的原因很多,但主要是吃下不清洁的食物及饮品所致。常见容易引起或加重腹泻的食物有含咖啡因的食物及酒精类饮品、熏制的肉类(如香肠、火腿、火鸡肉)、刺激性食物(辣的食物、咖喱)、乳制品(鲜奶、奶酪、冰激凌)、含甜味剂的食物(包括含山梨醇、木糖醇、甘露醇、果糖等添加甜味剂)、高纤维食物、高脂肪食物、产气的食物及饮料等。
答:容易腹泻的患者不宜进食:①莲雾:莲雾是微碱性水果,可调节人胃肠的酸碱度,由于含有许多水分,在食疗上有解热、利尿、宁心安神的作用。容易腹泻,多尿的人忌食。 ②草莓:草莓其性属寒凉,体弱虚寒、容易腹泻者应该减少食用。③梨子:梨性属寒凉,经常腹泻者忌食。④瓜类:如哈密瓜、西瓜、香瓜等,容易腹泻的人忌食。
答:如出现腹泻症状,宜进食低纤维、少油炸的食物;宜进食会使大便干结的食物,如苹果酱、白面包、米饭、去皮土豆、意大利面、燕麦等;另外喝含纳、钾高的溶液(如果汁、去油的肉汤等)可补充丧失的水分以及电解质。也可进食少量吸水性强的食物,如三明治面包等。
答:苹果是众所周知的健康水果,具有健脾胃、止渇、顺气、消食润肠的功效,其所含的膳食纤维能促进肠道蠕动,帮助排便。苹果中果胶具有通便和止渇的双重功效。因此苹果对改善便秘和腹泻都有帮助。虽因苹果含钾而对高血压病人极有助益,但钾会造成肾脏负担,肾病患者应减少食用量,以免症状恶化。糖尿病患者也需注意苹果中的糖分可能造成血糖升高,食用时要仔细计算糖分摄取是否过量。
选自《回肠造口护理与康复指南》
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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