大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创:伤口、造口、失禁护理俱乐部
第一节 饮食须知
答:高纤维难消化食物,如生的蔬菜、果皮、蘑菇、玉米、芹菜、木耳、爆米花和坚果等,大量进食后,这些食物会形成一团,最后卡在小肠里,引起堵塞。
答:如您发生以下症状,应警惕可能发生食物堵塞了。
①经常出现喷射状水样便。这可能是因为您的小肠从身体吸取水分希望清除堵塞。
②肿胀感或痉挛感、大便有恶臭味、回肠造口可发生水肿。
③如堵塞继续,大便将完全停止,腹痛增加,并导致恶心和呕吐。若出现这类症状,说明病情已较严重。
答:一旦发生食物堵塞症状,应采取以下措施:
①不吃任何固体食物;
②不能服用泻药或软便剂,从而避免丢失更多的水分;
③更换大容量造口袋、用手掌轻径按摩腹部、平躺,将您的双膝拉向您的胸部并左右摇动、洗15-20分钟的热水澡。如果堵塞持续2-3小时或发生呕吐,应尽快告知主管医生、 造口治疗师或到就近医院急诊。
答:您可以采取以下措施来预防回肠造口食物阻塞:
①每天至少饮8-12杯(2000~3000ml)液体,包括水和果汁、汤水等;
②缓慢和完全嚼烂您的食物;
③不宜大量进食爆米花、椰子肉、菠萝、蘑菇、豌豆、干果、坚果、热狗、香肠、竹笋、生的蔬菜、豆芽、包心菜、芹菜、玉米等,同时这些食物烹调方式注意改变,如可以将蘑菇和肉混成肉饼,蘑菇切丝等。
答:容易产生气体的食物和饮料有洋葱、卷心菜、豆类、黄瓜、萝卜、可乐、苏打水、啤酒等。减少回肠造口排气的常见方法有:吞咽空气会增加排气量,因此吃东西时减慢速度、小口喝水而不是狼吞虎咽;拒绝口香糖;吃东西时不讲话都可以减少吞入的气体;减少进食以上容易产气的食物和饮品。
答:容易引致气味的食物有芦笋、西蓝花、卷心菜、奶醋、鱼类、蛋类、大蒜、山葵、香辛类的调味品等。如果您被大便的气味所困惑,可通过少吃这些食品来改善。多喝去脂奶或酸奶,使用含叶绿素高的绿叶蔬菜有助于减少粪臭。
答:外出旅行时饮食方面应该留意一些新奇或以前没有吃过的菜谱,最好吃饭前能弄清楚它们的用料,避免胃肠不适。在长途旅程中,饮食后不要长时间留在交通工具的座位里,饮食时也不要谈话太多,因为这样都会增加肠道内的气体。 因各地的饮水中矿物质含量不一,个别患者可能在饮用后会引起肠胃不适,如遇到此情况,可改为饮用蒸馏水。
回肠造口手木后仅仅是排便的部位和习惯改变而已,回肠造口患者原消化吸收功能并未完全丧失。因此,回肠造口患者不必为饮食而烦恼。如果回肠造口患者无糖尿病、肾病、胃病、心血管疾病等需要特别注意限制饮食外,只需要在平时生活中稍加注意,掌握饮食规律,就能和手术前一样享受美味食品。但难以消化的食物要注意烹调方式,预防食物堵塞的发生。
选自《回肠造口护理与康复指南》
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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