大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟，《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会，黄广涛1，吴 军1，郇京宁1，2
（1.深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）烧伤整形科，广东深圳518000；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科，上海200011）
摘要：负压封闭引流技术（negative pressure wound therapy， NPWT）自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来，其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面，已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验，规范操作标准，提升治疗水平，国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家，结合国内外最新研究成果，遵循严谨的循证医学原则，采用系统综述方法，聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献，共获得791篇。经去重、筛选，并根据纳入标准（临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等）最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求，以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用，最终惠及广大患者。
关键词：负压封闭引流技术；手术部位感染；创面修复；手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创：伤口、造口、失禁护理俱乐部
第三节 沐浴、睡眠与衣着须知
答：手术的切口愈合后，无论是粘贴着两件式/一件式造口袋还是揭除两件式/一件式造口袋均能像您术前一样轻轻松松的沐浴。沐浴过程中水分既不会由回肠造口进入身体内，也不会影响两件式/一件式造口袋的使用时间和身体的康复。因两件式/一件式造口袋都是具有防水功能的，您可佩戴已粘贴好的两件式/一件式造口袋进行沐浴，沐浴时花洒不宜直接冲击造口底盘的边缘，沐浴后用柔软的毛巾或抹布将造口袋外层的水珠抹干即可。沐浴前最好先将造口袋排空并配合使用塑料胶袋将造口袋好，防止造口袋弄湿。若使用的是两件式造口袋，在沐浴后也可直接更换另一干净的造口袋。也可将佩戴着的两件式/一件式造口袋揭除后直接沐浴，但沐浴时注意水温勿过高，水压勿过大，以免损伤回肠造口的肠黏膜，同时尽量选用弱酸性的沐浴露或清水进行沐浴，并冲洗干净。
答：睡眠前宜先排空造口袋，如遇腹泻排水样便时，宜改用泌尿造口袋，睡觉时再连接床边尿袋。床上宜垫好护垫，以防造口袋渗漏而弄脏床铺。
答：有些回肠造口者，因为手术的原因，如肛门被切除，而且伤口未完全愈合，取坐位时常会感觉疼痛不适，可以在座位上使用软枕或气垫以缓解疼痛。造口袋需要24小时贴身跟随，所以睡觉时也"袋"不离身。侧卧位及仰卧位睡觉不会影响回肠造口 ，但俯卧位睡觉姿势则有可能压伤回肠造口 ，故应避免。为了便于粪便的收集，尽量多采用右侧卧位(向回肠造口的一侧)。
答：起床的时候，避免腹部压力增加，宜先转身到右侧卧位借助右肘关节用力起床，并用左手按住回肠造口部位以减轻回肠造口局部的压力，防止回肠造口旁疝和脱垂的发生。
答：不需要。回肠造口者基本上任何类型的服式都可以穿，只要避免过窄的衣服，以免损伤回肠造口 。不少回肠造口者担心別人观察到自己挂有造口袋，刻意穿着过于松身的衣物。其实如果定时清理造口袋令它不致胀鼓起来，穿着一般的松身衣物足以遮盖小小的造口袋，旁人是难以得悉的。穿戴衣物时需小心皮带或裤头压着回肠造口引致回肠造口受损而流血。
选自《回肠造口护理与康复指南》
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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