大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟，《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会，黄广涛1，吴 军1，郇京宁1，2
（1.深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）烧伤整形科，广东深圳518000；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科，上海200011）
摘要：负压封闭引流技术（negative pressure wound therapy， NPWT）自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来，其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面，已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验，规范操作标准，提升治疗水平，国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家，结合国内外最新研究成果，遵循严谨的循证医学原则，采用系统综述方法，聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献，共获得791篇。经去重、筛选，并根据纳入标准（临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等）最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求，以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用，最终惠及广大患者。
关键词：负压封闭引流技术；手术部位感染；创面修复；手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创：伤口、造口、失禁护理俱乐部
第一节 回肠造口排泄物的管理
答:回肠造口本身没有控制排泄的功能，为有效收集回肠造口的排泄物，您必须佩戴合适的造口袋。其实，造口袋不仅仅是收集排泄物的袋子，也具有代用脏器(直肠或肛门）的任务。造口袋储存排泄物过程中，如您感受到一定的重量时，就代表新的便意，排出口的开闭，就相当于排泄行为。
答:当造口袋接近1/3最多不超过1/2满时就要排空。排空造口袋的频率取决于肠造口的位置。粪便在胃肠道内通过的距离越远，吸收的水分越多，粪便就会越成形。您是行回肠造口术，术后2周内往往排水样便，量多，一般每2-4小时至少需排空1次，夜晚设置闹钟4-5小时起床排放粪便1次较为合适。之后大便会变得稠密且黏稠，每天约需要排空6~8次。睡前2小时避免饮用液体有助于减少夜间排放次数。造口袋及时排空可以防止衣服下的造口袋显现出来，并且防止因造口袋过满重力过大而导致渗漏，甚至造口袋发生脱落。
答:造口袋内排泄物的排空步骤:
①体位:您可坐在座厕上或座厕旁边，或者站立在座厕旁。卧床时可在床上由家属或护理人员协助您排放；
②露出造口袋:将衣服分开或卷起用夹子夹紧；
③打开便袋夹或便袋粘贴条；
④排放:将粪便排进厕所内或胶袋(垃圾袋）内，用手指从造口袋的上端向下挤压，使所有的粪便均能排空；
⑤使用纸巾清洁造口袋的开口；
⑥造口袋的开口再使用便袋夹或便袋粘贴条密闭。
答:不管您选择什么样的体位排空造口袋，是坐着还是站着，应该都是舒适的。一些人喜欢坐在座厕上，从两腿之间排空袋子，而一些人更喜欢站着、面对着厕所排空；还有一些人在家时坐在椅子上正对着座厕来排空。因此，取哪种姿势排空造口袋是因人而异的，需要您自己摸索体会。
答:回肠造口也像肛门一样，会排出气体。食物经消化系统消化吸收过程中，咽下的空气以及因食物在肠道菌群作用下发生酵解产生的大量气体，由回肠造口排入造口袋，致造口袋内胀满气体。气体排出量因人而异。当气体从回肠造口排出后，造口袋会胀鼓起来，当您粘贴的回肠造口袋里胀满气体时，需将便袋夹或便袋粘贴条开放，将气体排出。
操作步骤：
①将便袋夹打开或便袋粘贴条松开；
②一手握着袋尾，另一手从造口袋的上端向下推至袋尾将袋内气体排出；
③再将造口袋的开口使用便袋夹或便袋粘贴条关闭。
造口袋是粘贴于肠造口周围的皮肤上的，承受的力度有限，造口袋收集类便过满重力大容易造成造口袋脱落。因此,造口袋收集到1/3满最多1/2满时就要排放了。而造口袋内的气体收集过满不及时排放时，气体产生压力会从造口底盘渗漏出来而影响造口袋粘贴的稳妥性。一旦闻到粪臭气味，意味着您的造口袋密闭性能已经受到破坏了。
选自《回肠造口护理与康复指南》
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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