大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创:伤口、造口、失禁护理俱乐部
第三节 回肠造口手术前准备
答:电子结肠镜检查也俗称为大肠镜检查。结肠镜是一条细长、柔软的光导纤维内镜,外围直径约1.1cm,长度约1.8m。检查由内镜室的医生执行,进行检查时医生会慢慢将结肠镜由肛门引进结直肠至回盲肠部位,期间会输入空气令本来褶叠的肠道微微膨胀起来,而清晰的影像会即时被传送至显示屏上,让医生得以通过显示屏观察肠内的情况。真正的检查由结肠镜抵达回盲肠后开始,此时医生会一边将结肠镜拉出,一边细看肠道内壁是否出现异常,如发现结直肠黏膜有病变或息肉,可即时抽取组织作化验或把息肉切除。检查时间大约20~30分钟。
答:电子结肠镜是硬邦邦地被塞进大肠内,加上输入气体让肠道膨胀,会带来刺激和胀痛不适。但这种疼痛一般是可以耐受的。如果您担心难以耐受疼痛可选择电子结肠镜无痛检查,也就是医生会在检查前先给您注射止痛药及镇静剂,让您可以在熟睡的情况下接受检查,减少不适。通常这种药效是短暂的,麻醉师会控制好,一旦检查完毕您也就清醒了。
答:电子结肠镜检查需要清洁肠道,排清肠道内的粪便,让结肠镜有一个清晰的视野,所以,检查前1~2天便要开始避免进食高纤维的食物,如瓜、豆、蔬菜、水果、麦皮等,至检查当天则只可进食流质食物如粥水、清汤等。预约好检查时间后护士也会给您进行饮食指导的。检查当天需要口服泻药或清洁灌肠,将肠道内粪便排清。检查完毕可恢复正常饮食。检查前需要家属陪同和签字,如选择无痛电子结肠镜检查者,因为检查时接受了镇静剂注射,患者最好在家人陪伴下离开。
答:钡剂灌肠造影检查是一种常见的非侵入性肠道检查,也是一种诊断性检查,目的是了解肠道内是否发生病变及确定病变的部位。其原理是以X光透视肠壁的结构。检查由放射科医生执行,检查时从肛门放置管道后注入钡剂,钡剂是白色的显影剂,能够黏附于肠道内壁,假设肠内有增生物,在X光之下便能够显现出来。
答:进行钡剂灌肠造影检查前,您需要服用泻药或清洁灌肠排清大便。准备一套干净衣服带到检查室,以便检查时排泄物弄脏衣服时能及时更换。在检查过程中,由于肠道蜿蜒曲折,您需要听从医护人员的指令不断转动身体,以及不时仰卧或抬高双脚,让整条大肠内壁也沾上钡剂。同时在过程中要收紧肛门肌肉,以防钡剂漏出,整个过程大约30分钟。
答:电子结肠镜检查和钡剂灌肠造影检查前均需要进行肠道准备,您应按照护理人员的指导做好肠道准备。检查顺序是先行电子结肠镜检查后再安排时间进行肠道灌钡剂检查,因为肠道灌钡剂后,需要时间排空,如肠道内残留有钡剂则会影响电子肠镜的检查。进行这两项检查时均须带上一套干净衣服,以便于衣服被弄脏时随时更换。
专家温馨提示
钡剂灌肠造影检查除了给大肠照X光,医生也可以透过电脑扫描进行“虚拟肠镜”检查来透视肠道健康情况。
选自《回肠造口护理与康复指南》
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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