大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟，《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会，黄广涛1，吴 军1，郇京宁1，2
（1.深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）烧伤整形科，广东深圳518000；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科，上海200011）
摘要：负压封闭引流技术（negative pressure wound therapy， NPWT）自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来，其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面，已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验，规范操作标准，提升治疗水平，国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家，结合国内外最新研究成果，遵循严谨的循证医学原则，采用系统综述方法，聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献，共获得791篇。经去重、筛选，并根据纳入标准（临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等）最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求，以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用，最终惠及广大患者。
关键词：负压封闭引流技术；手术部位感染；创面修复；手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创：伤口、造口、失禁护理俱乐部
第二节 回肠造口的特点
答:回肠造口分为回肠单腔造口和回肠袢式造口两种类型。
①回肠单腔造口，是指肠造口从腹壁上一个开口开出，手指探查可探査到一个开口的肠造口，患者肛门可能被切除，也可能保留，临床上比较少见，且以永久性为主。
②回肠袢式造口，是指肠造口从腹壁上一个开口开出，手指探查可探査到2个开口的肠造口，其中一个开口与上消化道相通，粪便从此开口排出，也称之为近端开口；另一个开口与肛门相连接，也称之为远端开口。也就是回肠袢式造口的患者肛门仍然是保留的。临床比较多见，且以临时性为主，术中多数留置支架管，但个别是没有的。是否放置支架管，由医生根据手术情况来决定，支架管一般1周左右拆除。不同医院因取材不一样，因此放置支架管的做法也不一样，有的做成圈状、有的做成条状。
③不管是回肠单腔造口还是回肠袢式造口一般都位于右下腹部，排泄物量较多，且次数频密；早期呈水样便，正常饮食后粪便多呈糊状，含水分较多且对皮肤有较大刺激，尤其是高位回肠造口（离空肠比较接近的回肠造口）。
答：回肠造口留置时间主要取决于回肠造口手术的原因和目的。通常医生会在手术前后向您做出详细说明。常见的暂时性回肠造口是在低位直肠癌保肛术后为确保肠道吻合口的安全而设的。常见的永久性回肠单腔造口是家族性息肉性癌变的患者需行全大肠切除时必须解决排泄问题而设的。而个别克罗恩病、复杂肛瘘的患者为控制直肠、肛门炎症也可能行永久性回肠造口手术。
切除了肛门，便需要永久性肠造口来负责排粪工作。但个别患者肛门没有切除也需要永久性肠造口来排粪，相关原因需由医生根据患者情况做具体解释。
答：一般术后约3~6个月。暂时性回肠造口患者需返院行术前灌钡剂造影检查或结肠纤维内镜检查以确认有无吻合口漏、回肠造口远端肠管严重狭窄、闭塞等，或行直肠肛门测压检查确认患者有无肛门括约肌功能不全等问题，在各项检查结果正常的情况下患者可入院施行回肠造口回纳术。
答：目前经腹腔镜手术（也称微创手术）和开腹手术均是外科很成熟的手术方式，治疗原发病的具体手术方式主要取决于原发病特点及手术难易程度。回肠造口手术的方式取决于原发病切除的手术方式。因此，回肠造口术有可能是经腹腔镜做，也有可能是通过开腹施行。
选自《回肠造口护理与康复指南》
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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