大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
原创:伤口、造口、失禁护理俱乐部
一、尿液的观察
1.尿液的观察 术后初期2~3天,尿液会呈淡红色,之后会转为正常浅黄色。因为造口是一段带肠系膜的回肠,此段肠管具有肠管的正常功能,能分泌黏液。术后尿袋中见白色絮状物常是肠管分泌的黏液。黏液在手术后会较多及黏稠,输尿管支架管拔除后,会逐渐减少。
2.尿液排出量 泌尿造口手术后,尿液会不受控制地不断流出。注意观察尿液是否由两条输尿管支架管顺畅地流出,如有血块阻塞,及时报告;注意观察和记录尿液的排出量,如尿量少或无尿要及时报告医生处理。
二、引流液的观察
手术后腹部留置引流管,做好管道的固定、保持引流管的通畅;注意观察引流液的颜色,颜色可能淡红色、量逐渐减少,如引流液的颜色与尿液颜色相同,应高度怀疑是否肠管吻合口漏,及时报告医生进行诊治。
一、尿结晶
1.原因 由于细菌将碱性尿液内的尿酸分解成结晶,依附在造口及造口周围皮肤上。
2.诊断 白色粉末结晶体黏附在造口或造口周围皮肤。
3.处理 ①清洗:使用白醋(醋与水按容积比为1:3)清洗造口及造口周围的结晶物,然后再用清水清洗干净造口及周围皮肤;②饮食上注意:多饮水;多进食维生素C丰富的食物或饮料,可帮助提高尿液的酸性浓度。每天口服维生素C片l000mg,因维生素C属于水溶性维生素,只要配合多饮水即可把体内多余的维生素C由尿液中排出;多进食酸性食物:如鱼类、蛋类、核桃、花生等;尽量少进食碱性食物:如菠菜、绿豆芽、芥菜、杏仁等。
二、紫色尿袋综合征(purple urine bag syndrome)
1.原因 由于某种细菌与尿液内成分引起化学变化所致造口袋或尿袋呈紫色。
2.诊断 泌尿造口袋和或床边尿袋呈紫色。
3.处理 ①除非有泌尿道感染症状,否则不需服用抗生素;②多吸收维生素C,使尿液转为酸性;③可尝试转用另一品牌造口袋;④完全没有不适或任何症状,可以不用理会。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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