大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
以下文章来源于营养与疾病预防 ,作者营养与疾病预防
BMI与血压正相关,腹型肥胖尤甚,肥胖者血中游离脂肪酸过多引起胰岛素抵抗、TG升高和炎性因子增加。肥胖度越高,心输出量越大,血压越高。肥胖者患高血压和糖尿病的危险,分别是正常 BMI者的3.0倍和2.5倍。
高血压患病率与饮酒量正相关,高血压患者中5%-10%由过量饮酒引起。少量饮酒短时间内血压下降,但随后会升高。大量饮酒刺激交感神经兴奋,心跳加快,血压升高及血压波动性增大。过量饮酒是心脑血管疾病、肾衰竭、2型糖尿病、骨质疏松、认知功能受损和老年痴呆等危险因素。重度饮酒者脑卒中死亡率比不经常饮酒者高3倍。
钙:膳食钙摄入量和血压呈负相关。钙可增加钠的排出,降低对钠敏感人的血压。
镁:高血压患者红细胞内镁降低,与血压呈负相关。镁可以降低血管弹性和收缩力,可能是由于降低了细胞内的钙所致。此外,在血清镁增加时,可以刺激血管扩张剂前列腺素Ⅰ2的产生。
二、高血压的营养治疗原则
体重正常者: 能量摄入25~30kcal/kg·d
超重肥胖者:能量摄入20~25kcal/kg·d或:能量减少300~500kcal/d或:女性患者1000~1200kcal/d,男性患者1200~1600kcal/d。
高血压患者应采用低盐(或无盐、低钠)高钾膳食,并适当增加钙和镁的摄入量。每日食盐摄入量不超过5g,根据病情可有以下三种摄钠量等级:
低盐膳食全天摄入钠在2g(相当于食盐每天摄入5g)以内。
无盐膳食全天摄入钠在1g以内,烹调中不放食盐。
低钠膳食全天摄入钠在0.5g以内,除烹调中不放食盐外,还应注意控制高钠食物。
钾:>3100mg/d,天然食物补钾 ,选择低钠盐(高钾血症者除外)
钙:800—1000mg/d,选择富含钙的食物 ,膳食不足应补充钙制剂。
镁:350—500mg/d
脂肪:≤总能量的30% ;饱和脂肪酸<总能量的7% ,多不饱和脂肪酸<总能量的10% ,单不饱和脂肪酸占总能量的10%左右,反式脂肪酸<总能量的2% ;
胆固醇: <300mg/d,高胆固醇血症患者<200mg/d .
体重正常者:占总能量12%~15%
超重、肥胖者: 占总能量15%~20%
健康成年男性饮酒的酒精量不超过25 g。
女性饮酒量减半
高血压患者不宜饮酒,尽量戒酒。
1克酒精可产生7千卡能量
适当的运动可缓解交感神经紧张,改善血管舒张功能,降低高血压,有利于控制体重,减少血管外周阻力。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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