大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
(1)膀胱肿瘤
(2)先天性膀胱外露
(3)脊柱裂
(4)膀胱结核
(5)间质性膀胱炎
(6)膀胱直肠瘘管
(1)手术后初期的2~3d,尿液会呈微红色,之后会转为正常浅黄色。
(2)观察尿液是否由输尿管引流导管顺畅地流出,若有血块阻塞,则应用生理盐水通管。
①预备物品:无菌包、无菌手套、生理盐水、消毒药水、10ml针筒。
②步骤:a.向病者解释及预备位置,到适宜环境;b.除去两件装造口袋(不用除去护肤胶块);c.开无菌包,预备消毒药水及生理盐水,戴上无菌手套;d.用消毒药水清洁输尿管引流导管,将l0ml针筒抽生理盐水,针嘴插入输尿管引流导管内,先将血块抽出,后注入少量生理盐水,直至尿液由导管通畅地流出;e.造口袋套回护肤胶块的胶环。
(3)手术后初期应用两件装造口袋,方便每天清洁造口所排出的黏液。
(4)黏液在手术后会较多及黏稠,待输尿管引流导管除去后,便会减少。
(5)输尿管引流导管是支持输尿管及回肠的接驳位置,通常保留约7~l0d,故处理时要小心,防止脱落。
一件装及两件装小便造口袋的更换方法与结肠造口大致相同。更换次数:护肤胶块可以3~ 5d才更换,据护肤胶块的品质而定。两件装小便造口袋则可以除下来清洗再用。
(1)在泌尿造口,尿液会不受控制地不断流出,故清洗后,要用一干净小毛巾放在造口上吸取尿液,以防弄湿周围皮肤。
(2)更换造口袋的最佳时间是早上起床后,因此时尿量较少,方便更换。
(3)手术后若黏液很多,则应用两件装造口袋,方便每天清洁造口。黏液减少后,可转换一件装造口袋。
(4)要向病者解释清楚黏液的分泌是正常的,以后均会有,并不是泌尿道感染。
(5)造口袋约有1/3~1/2尿液时,便应到厕所倒出尿液。
(6)所有泌尿造口袋均应有防止倒流瓣的设计,防止尿液倒流至造口,减少泌尿道感染。
(7)晚上临睡前,可将造口袋尾部接驳床边尿袋,则晚上便不用起床倒尿液。若病者不用床边尿袋。则应指导他们晚上要起床1~2次放出造口袋的尿液。
(8)床边尿袋每天要用清水冲洗干净后再使用。
(9)饮食 泌尿造口病者不需要戒口,只要吃均衡饮食便可以。某些食物如芦笋、鱼类及香料会增加尿液异味,但并不是泌尿道感染,病者不需担忧。此外,红莓( cranberry juice)、奶酪、牛油奶(buttermilk)可帮助减少异味。
(10)泌尿道感染 因泌尿造口是将输尿管接驳到一小段小肠,没有防止尿液倒流的设计,故病者可能比常人较容易有泌尿道感染。应指导病者了解感染的征象:如尿液浑浊,有恶臭味,两边腰背痛,发热,食欲不振,恶心,呕吐等如出现上述现象,便应到医院诊治。平日要多吃新鲜蔬菜及水果,因维生素C对泌尿道感染很有帮助。每天应多喝水及果汁,饮水量应有1500~2000ml。此外,红莓汁(cranberry juice)也可防止泌尿道感染。
(11)泌尿道结石 泌尿道结石多由于慢性泌尿道感染,尿液浓缩及尿液酸碱度改变而形成。要指导病者多饮水,以减少结石的形成。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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