大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
随着科学技术的发展,各种医疗技术的改进,喉癌治疗后的生存率有不同程度的提高。当今社会仅仅重视患者的生存率而忽视患者的生存质量已不能满足患者的需要。因此,如何帮助全喉切除术后患者从心理、身体到语言的康复显得尤其重要。
(1)心理康复 全喉切除术后的患者,由于呼吸改道、失语,给心身带来严重创伤的同时,还要面对社会竞争压力的挑战。多数患者在肿瘤治疗后,原有的工作将有所改变,经济收入相应会减少,给家庭经济带来负担;如果还须进行后续治疗,将进一步损害患者的生活质量。因此,家庭和社会应多关心了解患者的心理,鼓励患者保持心理平和,勇敢面对现实,热爱生活,做到心胸开阔,学会自我调节,尽快融入社会。
人类具有亲和倾向和归属感,无喉者要使自己与周围人们寻找心理和行为的沟通,用群体的力量克服恐惧,走出阴影,迎接新生。可加入无喉者协会,增强自尊和自信,寻找回自己的社会地位,发挥自己的能力。
(2)语言康复 喉癌患者全喉切除术后身带残疾回归社会后,首先面对的是语言交流障碍。笔谈较慢,难于快速表达出患者的意愿。因此,帮助恢复患者的言语功能显得尤为重要。
根据文献介绍,国外在20世纪初即有提出喉全切除术后利用食管上段发声的观念和研究。我国的食管发音病例始于20世纪60年代。到20世纪80年代发展较为成熟。从1985年9月由北京喉科专家、教授向中国残疾人福利基金会提出“无喉者研究会”申请加入中国残疾人福利基金会,到今天广州的“新声会”的发展壮大,中国的无喉康复工作必将走出自己的康复之路。
目前恢复言语功能常见的办法主要有如下几种:
①食管发音:利用食管储存的气体,逐渐释放到口咽、口腔所形成的发音。
②发音钮:在气管食管间造一瘘口,放一钮扣,使气体在逸出气管造瘘口前进入食管,上升到咽部、口腔形成的发音。
③电子喉:使口咽、口腔的气体振荡发出声音,构成语言。
④内脏器官代食管发音:全喉、全食管切除术后,内脏器官代替食管形成发音。
各种发音方法各有其优缺点。目前使用较为普遍的是人工电子喉,也称助讲器。其优点有:发声讲话方便,容易掌握,讲话较清楚、流利,可以长时间说话并且很容易被理解。可调节频率和音量,清洁卫生。但音质欠佳,声音听起来有点机械,在使用时需要用手握住电子喉。
食管发音与人工电子喉相比较,在生理、心理和社交三方面都具有其优点:能逐渐恢复鼻腔、口腔的部分功能;能锻炼膈肌和腹肌;恢复社交自信。但有较多的解剖生理方面的影响因素,并非每一个人都能熟练掌握。
(3)日常生活
①室内:由于气道的改道,口腔及鼻腔没有气流,失去了大部分嗅觉功能,闻不到气味,一人在家时,应打开窗户,以防煤气泄漏而发生意外。
②外出:应尽量少到人多的地方。需要外出时,应佩带护罩,可有效阻挡灰尘,并可作自我修饰之用。独自外出时,最好能携带标有姓名、疾病、家庭地址、曾就诊医院的名字的小卡片,以备不测之需。
③运动:适当的运动可帮助恢复体力,提高机体免疫力。进行运动时,要根据个人情况及爱好来选择,运动量由小到大,逐渐适应,做到劳逸结合。也可以在家人的陪伴下参加短期旅游,开阔视野,调整心态。
④洗浴:淋浴时,水流不能对着气管造瘘口,以免引起呛咳,甚至发生肺炎。也可在颈部围上毛巾,头部略低,水流会沿着毛巾自然向下流而不会进入气管瘘口。
进食是人们摄取营养的主要途径,富含营养及均衡的饮食结构是患者身体尽快康复、免疫力提高的重要条件。在饮食和健康的新概念中,蔬菜、水果及蛋白质起着较为重要的作用,因此,在保证充足营养的同时,多食用新鲜的绿叶蔬菜、水果,少吃油炸、辛辣及热毒的食物。康复者应多走动,保持大便通畅。
(五)定期复查
出院时患者应了解复诊的时间、地点、经管医生的出诊时间;复查时间为术后1个月开始,第一年,1个月返院复诊1次,连续3个月;以后每3个月1次;2~3年内,每3~6个月1次;以后每6个月至1年复诊1次。复查内容主要是伤口的恢复情况,颈部淋巴结的触诊,胸部透视等。有新症状者随时就诊。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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